陳兵，南開(kāi)大學(xué)法學(xué)院教授、博導(dǎo)。研究方向?yàn)榉ㄖ谓?jīng)濟(jì)理論與實(shí)踐、競(jìng)爭(zhēng)政策與法律。主要著作有《簡(jiǎn)政放權(quán)語(yǔ)境下政府管制改革的法治進(jìn)路——以負(fù)面清單為突破口》《汽車(chē)行業(yè)價(jià)格壟斷協(xié)議違法性認(rèn)定與法律治理》《反壟斷法實(shí)施與消費(fèi)者保護(hù)的協(xié)同發(fā)展》《論我國(guó)現(xiàn)階段反壟斷法實(shí)施重點(diǎn)——以美國(guó)經(jīng)驗(yàn)為參照》等。
我國(guó)作為全球互聯(lián)網(wǎng)用戶(hù)大國(guó)，截至2016年12月，網(wǎng)民規(guī)模達(dá)7.31億，相當(dāng)于歐洲人口總量，互聯(lián)網(wǎng)普及率達(dá)到53.2%，超過(guò)全球平均水平3.1%，超過(guò)亞洲平均水平7.6%。其中手機(jī)網(wǎng)民規(guī)模達(dá)到6.95億，使用手機(jī)上網(wǎng)的人群占比由2015年底的90.1%提升至95.1%，增速連續(xù)三年超過(guò)10%。網(wǎng)民上網(wǎng)設(shè)備進(jìn)一步向移動(dòng)端集中。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)與線下經(jīng)濟(jì)聯(lián)系日益緊密，并推動(dòng)消費(fèi)模式向資源共享化、設(shè)備智能化和場(chǎng)景多元化發(fā)展。①由移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)塑造的社會(huì)生產(chǎn)生活形態(tài)進(jìn)一步加強(qiáng)，政企服務(wù)多元化、平臺(tái)化、移動(dòng)化步伐進(jìn)一步加快。②尤其是在公共服務(wù)類(lèi)應(yīng)用發(fā)展領(lǐng)域，伴隨“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃的貫徹落實(shí)，包括在線教育、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)約租車(chē)以及互聯(lián)網(wǎng)慈善等公共服務(wù)業(yè)得到了高速發(fā)展，聚積了巨大的公共服務(wù)資源和數(shù)據(jù)，為公共服務(wù)資源的優(yōu)化配置和結(jié)構(gòu)改革提供了極佳的運(yùn)行平臺(tái)，這對(duì)于緩解我國(guó)公共服務(wù)領(lǐng)域長(zhǎng)期存在的有效供給不足的現(xiàn)象提供了有益的解決方案。但與此同時(shí)，也引發(fā)了一系列對(duì)現(xiàn)行管制理念與模式的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。如何做到科學(xué)健康的發(fā)展與合法合理的管制之間的平衡，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”公共服務(wù)業(yè)的有序、有軌、有效運(yùn)營(yíng)，避免公共服務(wù)業(yè)在互聯(lián)網(wǎng)之地的脫序馳騁，以及由此引發(fā)的無(wú)軌之禍對(duì)公眾利益、行業(yè)利益以及國(guó)家利益之侵害的風(fēng)險(xiǎn)，已經(jīng)成為當(dāng)前社會(huì)各界共同關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。
必須清晰地認(rèn)識(shí)到，互聯(lián)網(wǎng)已從起初作為信息獲取的渠道——隨著技術(shù)變革而衍生出的第四媒體，歷經(jīng)了門(mén)戶(hù)網(wǎng)站時(shí)期并演變至虛擬社會(huì)的構(gòu)建，及至互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)時(shí)代的發(fā)展歷程。③互聯(lián)網(wǎng)已不僅僅是作為一種社會(huì)生產(chǎn)生活的工具而存在，其儼然已發(fā)展為一種社會(huì)文化和秩序，成為鏈接和融合市場(chǎng)、政府及法治為一體的多維結(jié)構(gòu)空間，正在努力形塑一種新型的網(wǎng)絡(luò)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式和社會(huì)治理方式?；ヂ?lián)網(wǎng)及其文化之于個(gè)體和群體、國(guó)家和社會(huì)的意義怎么強(qiáng)調(diào)都不過(guò)分。具體到本文擬討論的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療問(wèn)題更是如此?；ヂ?lián)網(wǎng)與醫(yī)療事業(yè)的融合已從“物理結(jié)合”升級(jí)為“生化反應(yīng)”，互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于醫(yī)療事業(yè)改革的影響會(huì)成級(jí)數(shù)放大。加上，當(dāng)前醫(yī)療改革本身之于國(guó)家全面深化改革的意義比以往任何時(shí)候都重要，醫(yī)療資源的有效配給和公平享有成為當(dāng)下社會(huì)各界民眾共同關(guān)注的話(huà)題。黨和政府對(duì)醫(yī)療改革與創(chuàng)新的頂層設(shè)計(jì)和底層舉措直接關(guān)系到轉(zhuǎn)型期的社會(huì)穩(wěn)定與民眾福祉，必須慎之又慎，雖亟勿躁。在這一時(shí)代背景下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的崛起在給深化醫(yī)療改革帶來(lái)前所未有的發(fā)展機(jī)遇的同時(shí)，也給醫(yī)療活動(dòng)的創(chuàng)新和發(fā)展提出了前所未遇的挑戰(zhàn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療切記冒進(jìn)。④為此，社會(huì)各界尤其是學(xué)術(shù)界近三年來(lái)對(duì)該問(wèn)題的關(guān)注與研究明顯增多。相關(guān)注意力和研究成果主要集中在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的內(nèi)涵外延、市場(chǎng)應(yīng)用、技術(shù)管理、政府監(jiān)管以及域外經(jīng)驗(yàn)評(píng)介上，研究者多站在醫(yī)療改革和互聯(lián)網(wǎng)接入層面予以探討，很少有學(xué)者從法治維度系統(tǒng)談及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展亟需破解的體制、機(jī)制等制度難題，尚缺乏對(duì)頂層設(shè)計(jì)和底層舉措的貫通性思考，致使對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療問(wèn)題的研究視閾過(guò)于狹窄，主要集中在醫(yī)療管理領(lǐng)域。這直接影響到對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展過(guò)程中核心問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)與解決，客觀上限制了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療向更廣范圍內(nèi)和更深層次上的行進(jìn)步伐。
故此，本文擬從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的現(xiàn)狀分析入手，討論互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的可能方向和遇到的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，從市場(chǎng)和法治兩個(gè)維度解讀影響互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的關(guān)鍵要素，其核心都可歸結(jié)于現(xiàn)行管制模式，主張通過(guò)深化管制改革來(lái)推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的市場(chǎng)化與法治化建設(shè)。
全面深化改革下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的表相與本相
黨的十八屆三中全會(huì)通過(guò)的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《決定》）是我國(guó)國(guó)家改革與發(fā)展進(jìn)程中具有深遠(yuǎn)歷史意義的重大決議和文件，提出了全面深化改革的戰(zhàn)略部署和實(shí)施方案?！稕Q定》明確了全面深化改革的總目標(biāo)是完善和發(fā)展中國(guó)特色社會(huì)主義制度，推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化。必須更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性及協(xié)同性。其中強(qiáng)調(diào)了經(jīng)濟(jì)體制改革是全面深化改革的重點(diǎn)，核心問(wèn)題是處理好政府和市場(chǎng)的關(guān)系，使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用。⑤在此背景下，具化到本文所討論的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療問(wèn)題，事實(shí)上可以理解為是在以市場(chǎng)為第一性和政府為第二性的驅(qū)動(dòng)下展開(kāi)的具有中國(guó)特色社會(huì)主義性質(zhì)的在醫(yī)療改革領(lǐng)域的治理體系與治理能力的現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)與創(chuàng)新。政府主導(dǎo)和市場(chǎng)創(chuàng)新相結(jié)合，政府的政策法規(guī)在哪些層面約束市場(chǎng)秩序？又在哪些情形下幫助市場(chǎng)應(yīng)變困局？轉(zhuǎn)型期的制度相對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療來(lái)說(shuō)需要重點(diǎn)體現(xiàn)的是包容性還是限定性？這都需要立足互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療本身的特性切實(shí)探討。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為一種新生事物，在我國(guó)尚處于起步階段，是伴隨“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的貫徹落實(shí)而新興發(fā)展的，是市場(chǎng)與政府共同催生的結(jié)果。如果說(shuō)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃的提出是源自互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)下市場(chǎng)自身發(fā)展的需要，那么深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革則更多源于黨和政府面對(duì)轉(zhuǎn)型期重大社會(huì)民生和機(jī)制體制矛盾問(wèn)題的考量——醫(yī)療體制改革在我國(guó)的第一推動(dòng)力為政府，互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的跨界融合在我國(guó)是典型的市場(chǎng)與政府的共生事物，需要兩者之間的密切配合。⑥醫(yī)療是專(zhuān)業(yè)化程度非常高的行業(yè)，其行業(yè)特性明顯。新中國(guó)成立以來(lái)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不斷向一線城市和省級(jí)城市集中，醫(yī)療資源的公平性問(wèn)題始終是社會(huì)治理的核心問(wèn)題之一，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場(chǎng)的創(chuàng)生無(wú)疑是打破醫(yī)療行業(yè)壁壘的一次新機(jī)遇。與此同時(shí)，在市場(chǎng)與政府互動(dòng)下的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療則更需要法治予以確認(rèn)和保障，法治理應(yīng)成為市場(chǎng)與政府關(guān)系平衡的安全閥和助推器。故此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在我國(guó)的發(fā)生與發(fā)展離不開(kāi)市場(chǎng)、政府、法治三者的聯(lián)動(dòng)，其中政府是關(guān)鍵，市場(chǎng)是平臺(tái)，法治是保障。只有清晰地認(rèn)識(shí)到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在我國(guó)應(yīng)用的現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景，才能準(zhǔn)確解讀當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的表相與本相。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的表相：互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的跨界融合?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療作為當(dāng)前熱門(mén)領(lǐng)域之一，在近幾年取得了飛速發(fā)展，成為推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)體系創(chuàng)新的新興力量。⑦2015年被看作是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的爆發(fā)年，各類(lèi)應(yīng)用層出不窮，網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、可穿戴設(shè)備的應(yīng)用、遠(yuǎn)程診療會(huì)診、藥品配送等方方面均獲得突破，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一時(shí)間成為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)方向。⑧但是，作為新興事物，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展必須經(jīng)歷市場(chǎng)的洗禮。動(dòng)脈網(wǎng)研究顯示：2011年至2016年5年間，國(guó)內(nèi)共有1134家“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療企業(yè)誕生，分布在健康保健、尋醫(yī)問(wèn)診、專(zhuān)科服務(wù)、醫(yī)療信息化、生物技術(shù)等領(lǐng)域。5年間，獲融資的企業(yè)為533家，其中已死亡的企業(yè)為66家，興業(yè)死亡率大致為12.38%。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)數(shù)量雖多，但因行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈，獲得快速發(fā)展的企業(yè)不多。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療經(jīng)過(guò)快速發(fā)展，正迎來(lái)“退燒”后的持久良性發(fā)展。⑨此時(shí)，正是認(rèn)真細(xì)致審視互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療現(xiàn)象的最佳時(shí)機(jī)。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術(shù)手段在醫(yī)療行業(yè)的新應(yīng)用⑩，是線上線下互動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)，?呈現(xiàn)為互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務(wù)深度融合的新型業(yè)態(tài)。?隨著互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)一步融合，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務(wù)內(nèi)容大致可以分為信息服務(wù)、健康咨詢(xún)、在線診療和藥品交易等四部分，與之相配套的技術(shù)平臺(tái)和支付平臺(tái)也構(gòu)成了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療體系的必要組成部分。在很大程度上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正在被描繪為一個(gè)“跨界+閉環(huán)”的完美故事?，即將互聯(lián)網(wǎng)所具備的線上強(qiáng)大的數(shù)據(jù)信息功能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)所具備的線下醫(yī)療資源，以及巨大的線下醫(yī)療需求，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)運(yùn)用實(shí)現(xiàn)線上線下資源需求的有效配給，以滿(mǎn)足線下患者的醫(yī)療需求?？梢?jiàn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要表現(xiàn)為一種互聯(lián)網(wǎng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，介質(zhì)是互聯(lián)網(wǎng)，參與主體除了傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)中的患者、醫(yī)院、醫(yī)生外，還加入了平臺(tái)經(jīng)營(yíng)者和提供者，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的應(yīng)用構(gòu)成了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的典型特征。故此，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的描述與評(píng)價(jià)，從表相上看，應(yīng)該更加重視信息技術(shù)、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等概念和技術(shù)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中的運(yùn)用?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的重點(diǎn)方向應(yīng)為網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的改造和創(chuàng)新，其發(fā)展的瓶頸和亟需應(yīng)對(duì)的問(wèn)題亦在于理順互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療服務(wù)的有效接入，并由此加強(qiáng)對(duì)平臺(tái)企業(yè)在醫(yī)療服務(wù)中的監(jiān)管，保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療活動(dòng)的合規(guī)運(yùn)行，其著力點(diǎn)似乎落在了互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)之上。
規(guī)范線下醫(yī)療行為的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》等法律法規(guī)以及系列政策補(bǔ)充性文件，保證了醫(yī)療活動(dòng)中主、客體清楚以及權(quán)責(zé)基本清晰，而互聯(lián)網(wǎng)這一介質(zhì)的進(jìn)駐，使得主、客體關(guān)系和權(quán)責(zé)關(guān)系均發(fā)生轉(zhuǎn)變。例如，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的界定、“親自診療”行為的判定、遠(yuǎn)程醫(yī)生的責(zé)任承擔(dān)、電子處方的合法要素等問(wèn)題浮出水面?；ヂ?lián)網(wǎng)跨越了線上與線下的界限，把實(shí)體醫(yī)療與網(wǎng)絡(luò)服務(wù)相連接，其“融”在于人們對(duì)于有限資源的無(wú)限需求和網(wǎng)絡(luò)放大資源的能量相一致；而其“合”則在于目標(biāo)一致的基礎(chǔ)上，提出了線上與線下具體操作層面無(wú)數(shù)衍生出的諸如概念定位、主體責(zé)任、法規(guī)監(jiān)管、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、數(shù)據(jù)安全等問(wèn)題能否真的做到“合”而好。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的本相：分享經(jīng)濟(jì)時(shí)代的醫(yī)療改革。“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”是近幾年來(lái)社會(huì)上的高頻詞匯，各界都對(duì)其展開(kāi)了熱烈討論，有積極樂(lè)觀的支持者，亦不乏消極懷疑的觀望者。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療到底緣何而起？又將去向何處？這些基礎(chǔ)性的追問(wèn)還有待澄清，尤其是結(jié)合歷史背景和現(xiàn)實(shí)環(huán)境的進(jìn)一步討論無(wú)疑將有助于準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)我國(guó)當(dāng)下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)生的本相。
如前所述，雖然互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是伴隨“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃的提出并落實(shí)而迅速發(fā)展起來(lái)的新型醫(yī)療服務(wù)業(yè)態(tài)，但其本質(zhì)上仍然屬于醫(yī)療服務(wù)范疇，是“醫(yī)療”的下位概念（子集）?，線上醫(yī)療不能脫離傳統(tǒng)的線下診療服務(wù)而獨(dú)立存在，這個(gè)觀點(diǎn)已經(jīng)為越來(lái)越多的人所接受?。故此，在看待互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的本相時(shí)，必須從互聯(lián)網(wǎng)這一虛擬社會(huì)結(jié)構(gòu)狀態(tài)，回歸到真實(shí)的場(chǎng)景中來(lái)。換言之，當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療形式的出現(xiàn)，只不過(guò)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一種面向、一種選擇、一種路徑，即便不存在互聯(lián)網(wǎng)，不借助互聯(lián)網(wǎng)，亦會(huì)出現(xiàn)其他形式和類(lèi)型的便于解決現(xiàn)階段醫(yī)療資源分配不均，“看病難、看病貴”等醫(yī)療服務(wù)困局的醫(yī)療服務(wù)形態(tài)。應(yīng)該說(shuō)現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療資料匱乏和深層次的醫(yī)療體制弊病才是從根本上觸發(fā)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療迅速發(fā)展并得到廣泛關(guān)注的要點(diǎn)與痛點(diǎn)。由是觀之，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的本相根本上源于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。這也正好順應(yīng)了黨的十八屆三中全會(huì)所提出的全面深化改革的重點(diǎn)在于制度變革和體制創(chuàng)新，以實(shí)現(xiàn)充分釋放市場(chǎng)動(dòng)能，改革政府管制方式，大力推進(jìn)簡(jiǎn)政放權(quán)的改革目標(biāo)。這一目標(biāo)落實(shí)到醫(yī)療改革領(lǐng)域，則體現(xiàn)為推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化改革與法治化監(jiān)管。接下來(lái)的答案就變得十分明確了，即互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)生的本相就是撬動(dòng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化與法治化的變革，并最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)業(yè)在市場(chǎng)化和法治化環(huán)境下的健康發(fā)展。
需要強(qiáng)調(diào)的是，在我國(guó)國(guó)內(nèi)全面深化改革之際，也歷經(jīng)著全球分享經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來(lái)，這在客觀上為正在進(jìn)行的制度變革和體制創(chuàng)新提出了挑戰(zhàn)，與此同時(shí)也帶來(lái)了無(wú)限機(jī)遇?？梢哉f(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的出現(xiàn)是國(guó)內(nèi)外各項(xiàng)因素綜合作用的結(jié)果。如前述，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在我國(guó)現(xiàn)階段的發(fā)生與發(fā)展，一方面源自市場(chǎng)化改革，另一方面亦來(lái)源于政府管制改革，是市場(chǎng)和政府共生之物。故此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在我國(guó)自誕生之時(shí)，就兼具了市場(chǎng)性與公共性的雙重性，其并非是市場(chǎng)自由發(fā)展之果，這也就導(dǎo)致了在我國(guó)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療本相和動(dòng)向的辨識(shí)，必須從市場(chǎng)與政府互動(dòng)的維度，尤其是政府管制改革的層面予以切入。
