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堅(jiān)持走中國(guó)特色全民醫(yī)保之路

當(dāng)前,適合我國(guó)基本國(guó)情、發(fā)展基礎(chǔ)條件和民生保障需要的全民醫(yī)保體系已初步形成。制度優(yōu)勢(shì)不斷顯現(xiàn),民生保障效果斐然,并在系統(tǒng)集成三醫(yī)(醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥)、服務(wù)國(guó)家重大戰(zhàn)略等方面持續(xù)發(fā)力,為全球醫(yī)療保障實(shí)踐提供了有益的中國(guó)經(jīng)驗(yàn)和中國(guó)智慧。

中國(guó)特色全民醫(yī)保的制度優(yōu)勢(shì)得到充分檢驗(yàn)

全民醫(yī)保是中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)。我國(guó)在醫(yī)保改革之初,就確定了要立足中國(guó)實(shí)際,用較短時(shí)間建立并不斷完善全球最大的醫(yī)療保障網(wǎng),特別是2018年國(guó)家醫(yī)療保障局成立以來,醫(yī)療保障能力進(jìn)一步提升,基本制度不斷優(yōu)化,重大改革攻堅(jiān)克難,全民醫(yī)保體系的制度優(yōu)勢(shì)得以展現(xiàn)。

目前,我國(guó)已提供了有效的住院和門診大病保障,健康預(yù)期壽命、嬰幼兒死亡率等健康指標(biāo)已優(yōu)于不少高收入國(guó)家,2020年個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例下降到27.7%,看病貴問題得到極大緩解。在因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)防范方面,實(shí)現(xiàn)近1億貧困群眾基本醫(yī)療有保障,更好守住了健康底線。在三醫(yī)協(xié)同方面,支付方式改革持續(xù)向縱深推進(jìn),集采政策破題藥價(jià)虛高,為三醫(yī)集成蹚出了中國(guó)道路。在新發(fā)傳染病風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)方面,醫(yī)保政策也靠前發(fā)力,實(shí)現(xiàn)疫苗個(gè)人“零費(fèi)用”、救治個(gè)人零負(fù)擔(dān)。

按照可比口徑來看,我國(guó)醫(yī)保制度績(jī)效已優(yōu)于大多數(shù)國(guó)家,健康保障網(wǎng)不斷織密扎牢,政策工具更加創(chuàng)新有效。在醫(yī)保制度道路選擇上,我國(guó)有著堅(jiān)定的制度自信。

?;九c可持續(xù)是全民醫(yī)保的底線要求

“十四五”時(shí)期,我國(guó)人口老齡化進(jìn)程仍將加劇、就業(yè)方式更加多元,再加上我國(guó)醫(yī)保制度自身仍存在局部性不平衡、不充分問題,構(gòu)建系統(tǒng)更加完備、更加成熟的高水平全民醫(yī)保體系,改革任務(wù)依然艱巨繁重。從制度發(fā)展的底線要求來看,要堅(jiān)持千方百計(jì)?;?、必須做到可持續(xù)。

在?;痉矫?,要切實(shí)維護(hù)人民群眾“病有所醫(yī)”的保障需求,把?;纠砟钬灤┦冀K。要堅(jiān)持應(yīng)保盡保,適應(yīng)人口流動(dòng)和就業(yè)形態(tài)變化提升參保質(zhì)量,確保靈活就業(yè)人員根據(jù)自身實(shí)際,以合適方式參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),并放開參保的戶籍限制。要合理確定待遇標(biāo)準(zhǔn),加快補(bǔ)齊重特大疾病救助的短板,建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制,把更多救急救命好藥納入醫(yī)保。同時(shí),要嚴(yán)格確定基本保障內(nèi)涵,厘清待遇支付邊界,特別是要堅(jiān)持制度的統(tǒng)一和規(guī)范性,嚴(yán)格落實(shí)待遇清單管理的剛性約束,不搞地方福利攀比。

在可持續(xù)方面,要充分預(yù)估制度可能面臨的支付壓力和支出風(fēng)險(xiǎn)。在籌資環(huán)節(jié),應(yīng)均衡個(gè)人、用人單位和政府多方責(zé)任,提高基金統(tǒng)籌層次,強(qiáng)化預(yù)算管理,實(shí)現(xiàn)基金長(zhǎng)期穩(wěn)健運(yùn)行。在支付環(huán)節(jié),要加快統(tǒng)一藥品醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付范圍,發(fā)揮好醫(yī)療保障的戰(zhàn)略性購(gòu)買功能,提高基金支付績(jī)效。同時(shí),要在多層次體系建設(shè)上進(jìn)一步發(fā)力,扎牢救助網(wǎng)底,規(guī)范和完善大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等制度功能,鼓勵(lì)和支持商業(yè)健康險(xiǎn)、醫(yī)療互助有序發(fā)展,從而有效減輕人口老齡化、就醫(yī)需求增加對(duì)基本制度形成的支付壓力。

全民醫(yī)保體系要堅(jiān)持盡力而為、量力而行

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)“盡力而為、量力而行”“把保障和改善民生建立在經(jīng)濟(jì)發(fā)展和財(cái)力可持續(xù)的基礎(chǔ)之上”,這既是我國(guó)民生建設(shè)的重要原則,也是醫(yī)療保障改革發(fā)展的必須遵循。

從各國(guó)醫(yī)保實(shí)踐來看,一些國(guó)家盲目擴(kuò)大醫(yī)保政策的兜底范圍,透支了物力財(cái)力和負(fù)擔(dān)能力,對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、民生保障和醫(yī)保制度良性運(yùn)轉(zhuǎn)都帶來了不同程度問題。數(shù)據(jù)顯示,“免費(fèi)醫(yī)療”國(guó)家衛(wèi)生費(fèi)用占GDP比重往往在10%以上,使宏觀經(jīng)濟(jì)體系背上了沉重包袱,是引發(fā)“福利病”和財(cái)政危機(jī)的重要原因。在高投入下,資源擠兌問題突出。

中國(guó)特色全民醫(yī)保體系建設(shè)要堅(jiān)持實(shí)事求是,立足經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和基金承受能力,在提高待遇、保障擴(kuò)面方面精打細(xì)算,排出優(yōu)先序、必選項(xiàng)。沒必要照搬照抄別的國(guó)家的制度模式,應(yīng)始終立足我國(guó)基本國(guó)情條件,不斷鞏固完善適應(yīng)中國(guó)國(guó)情的全民醫(yī)保制度體系,在發(fā)展中改善民生保障質(zhì)量,在改革中夯實(shí)提升醫(yī)保治理效能,推動(dòng)基本醫(yī)保制度行穩(wěn)致遠(yuǎn),實(shí)現(xiàn)民生改善與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展良性互促。

(作者為中國(guó)宏觀經(jīng)濟(jì)研究院社會(huì)戰(zhàn)略規(guī)劃研究室副主任)

[責(zé)任編輯:潘旺旺]
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