醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的樞紐，是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)供給方、支付方以及患者之間關(guān)系的關(guān)鍵性杠桿。因此，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，必須系統(tǒng)、協(xié)同推進(jìn)。
首先，明確醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的形成基礎(chǔ)是臨床價(jià)值。應(yīng)當(dāng)圍繞醫(yī)療服務(wù)的臨床價(jià)值形成價(jià)格而不是單純的成本補(bǔ)償，只有那些具有臨床價(jià)值、滿足效率條件的成本才能被納入到價(jià)格中得到補(bǔ)償。其次，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的形成應(yīng)反映供求關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源有效率的配置。在之前很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格類(lèi)似于行政事業(yè)性收費(fèi)，被作為平衡收支的工具和手段，沒(méi)有反映醫(yī)療服務(wù)的供求關(guān)系。在新的價(jià)格形成機(jī)制中，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格需反映人民群眾的需求、兼容技術(shù)創(chuàng)新的趨勢(shì)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源有效率的配置為目標(biāo)。再次，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的形成機(jī)制體現(xiàn)的是醫(yī)療服務(wù)本身的規(guī)律，其形成基礎(chǔ)是醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中人力資源的消耗以及技術(shù)勞務(wù)的價(jià)值，而不應(yīng)與藥品銷(xiāo)售收入構(gòu)成相互掛鉤的消長(zhǎng)關(guān)系，二者是相互獨(dú)立的過(guò)程，分別反映著不同的運(yùn)行規(guī)律。一些地區(qū)將藥品集中采購(gòu)中擠出的價(jià)格“水分”以平移的方式挪到醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中，以此作為對(duì)醫(yī)院運(yùn)行和醫(yī)生勞動(dòng)的補(bǔ)償，這種做法表面上看似實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療收入的結(jié)構(gòu)調(diào)整，實(shí)際上浪費(fèi)了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的寶貴窗口。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的核心不是漲價(jià)降價(jià)，而是理順價(jià)格形成機(jī)制、恢復(fù)杠桿功能、推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。這個(gè)過(guò)程客觀上具有彌補(bǔ)歷史欠賬的成分，改革的具體表現(xiàn)是增長(zhǎng)性的，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的公益性要求是構(gòu)成挑戰(zhàn)的。而藥品集中采購(gòu)降藥價(jià)、擠水分，給醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革提供了寶貴的窗口，提供了轉(zhuǎn)圜的空間。如果僅僅滿足于將藥價(jià)收入騰換成醫(yī)療服務(wù)收入，以醫(yī)療服務(wù)調(diào)沒(méi)調(diào)價(jià)為綱，大水漫灌、簡(jiǎn)單膚淺地漲價(jià)降價(jià)，等于扼殺改革重塑醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制的機(jī)會(huì)。
因此，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體制改革，需協(xié)同推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，并通過(guò)供給側(cè)與一系列的需求側(cè)改革產(chǎn)生聯(lián)動(dòng)效應(yīng)和協(xié)同效應(yīng)，從而提高醫(yī)療保障制度的整體運(yùn)行質(zhì)量。一是在改革目標(biāo)上，真正突出人民立場(chǎng)，堅(jiān)定并強(qiáng)化基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益屬性。在充分尊重醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的同時(shí)，控制總體價(jià)格水平，不是片面地把醫(yī)療服務(wù)價(jià)格漲上去，稀釋人民群眾的改革獲得感。二是在操作性原則上，以臨床價(jià)值為導(dǎo)向，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成中，強(qiáng)調(diào)臨床價(jià)值和醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)，體現(xiàn)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)及其從業(yè)人員的高度認(rèn)可。在現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理邏輯下，技術(shù)勞務(wù)和物耗是打包在一起收費(fèi)的，初衷是引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮能動(dòng)性、降低耗材成本。但從實(shí)踐來(lái)看，并未達(dá)到預(yù)期效果，特別是醫(yī)用耗材價(jià)格是市場(chǎng)化的，某些情況下，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格還沒(méi)有體現(xiàn)到技術(shù)勞務(wù)價(jià)值上，就已經(jīng)被物耗成本變動(dòng)稀釋掉了。三是在參與主體上，需更好發(fā)揮政府作用和多方主體的充分參與。醫(yī)療服務(wù)屬具有公益屬性的特殊服務(wù)，與普通的商品和服務(wù)存在根本差別，不能完全由市場(chǎng)決定，也不能不考慮政府干預(yù)價(jià)格的弊端，應(yīng)由政府通過(guò)宏觀調(diào)控手段，平衡好各方利益，在此基礎(chǔ)上更多轉(zhuǎn)向定規(guī)則、當(dāng)裁判的角色，同時(shí)引入醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員參與，利用好管理對(duì)象的利益敏感性和專業(yè)性。
在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革過(guò)程中，《試點(diǎn)方案》明確要建立5項(xiàng)機(jī)制。具體來(lái)說(shuō)，一是總量調(diào)控機(jī)制。這是控制價(jià)格總量的宏觀管理工具，將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步以及醫(yī)?；?、患者的承受能力相掛鉤。“總量”應(yīng)通過(guò)建立明確的規(guī)則和指標(biāo)體系加以確定。二是價(jià)格分類(lèi)形成機(jī)制。明確不同類(lèi)型醫(yī)療服務(wù)的具體形成方式，這是確保政府宏觀調(diào)控有效的關(guān)鍵所在。首先是通用型的醫(yī)療服務(wù)，其特征是均質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、可比較，從而競(jìng)爭(zhēng)比較充分。對(duì)于此類(lèi)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格可制定統(tǒng)一的價(jià)格基準(zhǔn)，各個(gè)區(qū)域、不同層級(jí)的醫(yī)院可以圍繞這個(gè)價(jià)格基準(zhǔn)進(jìn)行浮動(dòng)，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。對(duì)于復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)，因其醫(yī)療服務(wù)技術(shù)含量不一，不同機(jī)構(gòu)之間的服務(wù)難以進(jìn)行比較，競(jìng)爭(zhēng)不充分。對(duì)于此類(lèi)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格可引入醫(yī)院參與，通過(guò)談判協(xié)商確定價(jià)格，理順不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之間的比價(jià)關(guān)系。三是價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。價(jià)格是價(jià)值的體現(xiàn)，隨著市場(chǎng)供求關(guān)系的變化和醫(yī)療服務(wù)內(nèi)在價(jià)值的變化，價(jià)格的動(dòng)態(tài)調(diào)整是必然規(guī)律。因此，應(yīng)明確調(diào)價(jià)的啟動(dòng)條件和約束條件，解決價(jià)格調(diào)不調(diào)、何時(shí)調(diào)的窗口難題，將醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)、醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)構(gòu)、要素成本變化、醫(yī)保基金收支結(jié)余、患者自付水平等指標(biāo)列入評(píng)估范圍，明確動(dòng)態(tài)調(diào)整的觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)和限制標(biāo)準(zhǔn)，用量化的數(shù)據(jù)指標(biāo)說(shuō)話，以穩(wěn)定預(yù)期，明確“調(diào)整”而非“調(diào)增”的理性取向。同時(shí)，針對(duì)通用型、復(fù)雜型和特需服務(wù)建立不同的價(jià)格形成與調(diào)整機(jī)制，引入分類(lèi)規(guī)范管理的思路，提高管理的精細(xì)化程度。四是價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制。此前的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)過(guò)多依賴醫(yī)療服務(wù)流程的技術(shù)細(xì)節(jié)，導(dǎo)致價(jià)格項(xiàng)目越來(lái)越細(xì)、越來(lái)越多，不僅帶來(lái)高昂的管理成本，而且也越來(lái)越難以反映一個(gè)完整的服務(wù)產(chǎn)出的真實(shí)人力資源消耗情況。因此，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目應(yīng)遵循價(jià)格形成的規(guī)律，設(shè)置的項(xiàng)目應(yīng)能夠反映醫(yī)療服務(wù)中的人力資源消耗產(chǎn)出狀況。五是價(jià)格監(jiān)測(cè)考核機(jī)制。沒(méi)有監(jiān)測(cè)和考核，改革就無(wú)法確保扎實(shí)推進(jìn)，沒(méi)有追蹤和評(píng)估，就無(wú)法準(zhǔn)確衡量改革試點(diǎn)的成效和問(wèn)題。對(duì)此，應(yīng)堅(jiān)持整體治理的思路，構(gòu)建并完善價(jià)格成本監(jiān)測(cè)、價(jià)格改革評(píng)估和價(jià)格責(zé)任考核三位一體的考核機(jī)制。
