近日，經(jīng)中央深改委第十九次會(huì)議審議通過的《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》印發(fā)出臺(tái)，標(biāo)志著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革全新階段的開啟?！对圏c(diǎn)方案》在堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益屬性的前提下，提出很多創(chuàng)新的改革思路，變化很大，新意層出。
一是更加突出觀大勢(shì)謀大局的改革理念。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要一環(huán)。從既往情況看，醫(yī)價(jià)改革更多聚焦醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部，通過騰籠換鳥的方式疏導(dǎo)矛盾、優(yōu)化結(jié)構(gòu)。本次《試點(diǎn)方案》則跳出“就醫(yī)價(jià)談醫(yī)價(jià)”的局限，注重將價(jià)格改革由“著眼行業(yè)”向“放眼全局”轉(zhuǎn)變。《試點(diǎn)方案》多處提到要將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)等宏觀經(jīng)濟(jì)指標(biāo)相關(guān)聯(lián)，從發(fā)展全局謀劃行業(yè)價(jià)格改革，是很有意義也很有必要的。
二是更加突出價(jià)格工具的經(jīng)濟(jì)政策屬性。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，此前價(jià)格這一工具往往聚焦成本補(bǔ)償這一單一作用，更重要的資源調(diào)控功能沒有很好發(fā)揮。此次出臺(tái)的《試點(diǎn)方案》，重新定位價(jià)格工具的屬性，力求通過合理確定價(jià)格調(diào)整總量、統(tǒng)籌平衡總量分配等方式，引導(dǎo)醫(yī)療資源流向和利益分配，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的有效供給，提升價(jià)格管理的社會(huì)效益。
新意則更多體現(xiàn)在微觀層面，也就是落地操作層面，集中在以下五個(gè)“新機(jī)制”。
目標(biāo)導(dǎo)向的項(xiàng)目管理新機(jī)制，聚焦底層邏輯的改革。無論是《試點(diǎn)方案》提出的制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目編制規(guī)范，還是完善全國(guó)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范，都在突出一個(gè)“改”字，從最基礎(chǔ)、最根本的部分改起，厘清邊界、搭建體系，奠定新一階段價(jià)格改革基礎(chǔ)。
更可持續(xù)的總量調(diào)控新機(jī)制，聚焦從“調(diào)”轉(zhuǎn)“控”。試點(diǎn)改革將進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格宏觀管理職能，通過調(diào)控總量、統(tǒng)籌平衡的方式，有保有壓、有促有限，讓價(jià)格杠桿更有效地發(fā)揮醫(yī)療資源調(diào)控作用，引導(dǎo)醫(yī)療行業(yè)正確理解和把握改革要扶持什么、鼓勵(lì)什么、約束什么、監(jiān)管什么，在“調(diào)”的基礎(chǔ)上強(qiáng)化“控”的功能。
規(guī)范有序的分類形成新機(jī)制，聚焦多層次、差異化管理。一方面，分類方式上，在現(xiàn)行主要區(qū)分基本、非基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步按“通用型”和“復(fù)雜型”區(qū)分醫(yī)療服務(wù)，不同類型的服務(wù)采取不同方式制定價(jià)格。另一方面，定價(jià)方式上，從《試點(diǎn)方案》看，通用型項(xiàng)目日后將綜合各類因素制定基準(zhǔn)價(jià)格，各地圍繞統(tǒng)一基準(zhǔn)浮動(dòng)執(zhí)行。而復(fù)雜型項(xiàng)目定價(jià)方式則類似醫(yī)藥產(chǎn)品集中采購(gòu)報(bào)價(jià)的形式，大體由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合調(diào)價(jià)總量空間、醫(yī)院功能定位、學(xué)科發(fā)展布局等因素，自行統(tǒng)籌內(nèi)部?jī)r(jià)格結(jié)構(gòu)，審慎提出調(diào)價(jià)建議，之后由醫(yī)保部門確定調(diào)價(jià)項(xiàng)目和水平。
靈敏有度的動(dòng)態(tài)調(diào)整新機(jī)制，聚焦解答價(jià)格能不能調(diào)的問題。多年以來，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在一定時(shí)間周期內(nèi)該不該調(diào)、能不能調(diào)，這個(gè)問題一直說不清楚。此次《試點(diǎn)方案》給出了參考答案，即建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整評(píng)估機(jī)制，設(shè)置觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)和限制標(biāo)準(zhǔn)，讓“能不能調(diào)”“能調(diào)多少”的問題由數(shù)據(jù)指標(biāo)給答案。一來可以穩(wěn)定各方調(diào)價(jià)預(yù)期，二來也可以調(diào)動(dòng)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理和成本管控的積極性。當(dāng)然，對(duì)于突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件、疏導(dǎo)價(jià)格突出矛盾、緩解重點(diǎn)專科供給失衡等情況，國(guó)家也預(yù)留出了靈活調(diào)整通道，以更好適應(yīng)管理需要。
嚴(yán)密高效的監(jiān)測(cè)考核新機(jī)制，聚焦事中事后有效監(jiān)管。《試點(diǎn)方案》進(jìn)一步強(qiáng)化事中事后監(jiān)管，不僅將價(jià)格監(jiān)測(cè)、改革評(píng)估和責(zé)任考核制度化、常態(tài)化，同時(shí)明確將考核、檢查結(jié)果與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格掛鉤，目的是形成管理閉環(huán)，促進(jìn)價(jià)格改革良性運(yùn)轉(zhuǎn)。
總體來看，《試點(diǎn)方案》通過建機(jī)制、強(qiáng)支撐、重配套，勾勒出試點(diǎn)改革的方法、路徑、要求和目標(biāo)，對(duì)于試點(diǎn)城市開展改革探索很有指導(dǎo)意義，試點(diǎn)成效值得期待。
（作者為北京宣武醫(yī)院黨委書記）
