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湖南湘鄉(xiāng):守護百姓“看病錢”

2024 年 4 月,湖南省湘鄉(xiāng)市人大常委會對當?shù)蒯t(yī)保工作開展深入調(diào)研。調(diào)研發(fā)現(xiàn),為推動醫(yī)保事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展,需各方通力協(xié)作,共同守護百姓“看病錢”。

開源節(jié)流方面,要加大基金征繳力度。職工醫(yī)保要嚴格稽核參保單位申報,全力抓好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作,保持參保人數(shù)穩(wěn)定增長,學習福建三明模式優(yōu)化資源配置,實現(xiàn)醫(yī)、保、患三方共贏。強化征繳需建立科學征繳機制,明確各部門職責,加強宣傳引導(dǎo),提高參保自覺性和主動性,優(yōu)化征繳流程,提高效率,降低成本。

精準監(jiān)管方面,要提升基金監(jiān)管能力。壓實鄉(xiāng)鎮(zhèn)基金監(jiān)管責任,明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為責任主體,村衛(wèi)生室負責人為主要負責人,嚴厲打擊欺詐騙保行為,構(gòu)建完善的基金監(jiān)管體系,包括健全制度、加強隊伍建設(shè)、運用先進技術(shù)方法,形成全方位多層次的監(jiān)管格局,確?;鸢踩\行。

科學管理方面,要增強基金使用效能。加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)的協(xié)議管理和基金監(jiān)管,督促醫(yī)療機構(gòu)履行協(xié)議,規(guī)范服務(wù)行為,控制費用增長,建立科學績效考核機制,綜合評價服務(wù)質(zhì)量等,根據(jù)結(jié)果獎懲,加強醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)測分析,提高基金使用效率。

推進改革創(chuàng)新方面,要創(chuàng)新醫(yī)防融合服務(wù)。促進分級診療,引導(dǎo)小病在基層治療,緩解大醫(yī)院壓力,推進醫(yī)保支付方式改革,探索按人頭付費,健全基金支付制度和利益調(diào)控機制,發(fā)揮醫(yī)?;鹬Ц陡軛U作用,推動“三醫(yī)聯(lián)動”協(xié)同發(fā)展。做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù),加強重點人群管理,強化臨床醫(yī)生醫(yī)防融合服務(wù)意識,將預(yù)防融入臨床診治,提升醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量,減少醫(yī)?;鹜饬?。

協(xié)同配合方面,相關(guān)部門應(yīng)緊密配合,建立多部門聯(lián)動協(xié)同監(jiān)管合作機制和信息共享長效機制,開展打擊欺詐騙保專項行動,從制度和源頭上杜絕基金“跑、冒、滴、漏”,明確各部門職責和任務(wù),建立有效溝通協(xié)調(diào)機制,加強信息共享和協(xié)同作戰(zhàn)能力,形成強大監(jiān)管合力,保障醫(yī)?;鸢踩€(wěn)定。

通過此次調(diào)研,湘鄉(xiāng)市人大常委會及時發(fā)現(xiàn)并解決了醫(yī)保基金管理使用中的各種問題,將堅持上下聯(lián)動,為各級代表和各方利益主體發(fā)聲,持續(xù)關(guān)注醫(yī)?;鸸芾硎褂茫κ刈o百姓“看病錢”,推動湘鄉(xiāng)市醫(yī)保事業(yè)邁向新高度。

(作者:湖南省湘鄉(xiāng)市人大常委會 黃素娟)

[責任編輯:王卓怡]