日前，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《基層衛(wèi)生健康便民惠民服務(wù)舉措》（簡(jiǎn)稱(chēng)“《舉措》”），要求進(jìn)一步方便城鄉(xiāng)社區(qū)居民就近、便利獲得基本醫(yī)療和衛(wèi)生健康服務(wù)，提升群眾獲得感?！杜e措》圍繞方便居民就醫(yī)、優(yōu)化服務(wù)提供、簡(jiǎn)化就醫(yī)流程、改善服務(wù)體驗(yàn)、做好慢病管理、提升簽約感受等6個(gè)方面，提出了10條具體措施。
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預(yù)約號(hào)源向基層下沉
緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和緊密型縣域醫(yī)共體牽頭的三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院預(yù)留至少20%的門(mén)診號(hào)源，優(yōu)先向轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)放，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為轄區(qū)常住居民提供上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科門(mén)診預(yù)約服務(wù)。充分發(fā)揮家庭醫(yī)生在預(yù)約轉(zhuǎn)診、檢查、住院床位等方面的作用，并推動(dòng)不同機(jī)構(gòu)間檢查及檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享。
點(diǎn)評(píng)：預(yù)約號(hào)源向基層下沉的做法，之前一些地方比如北京、江西、安徽等已經(jīng)在試點(diǎn)推行了，試點(diǎn)效果的反饋是積極的。預(yù)約號(hào)源向基層下沉，也就是說(shuō)，通過(guò)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者可以轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院就診，可以顯著提高城鄉(xiāng)居民對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)依從度，有利于從制度層面推進(jìn)分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)，真正做到“首診在基層”。
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推進(jìn)中高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師值守門(mén)診
根據(jù)群眾需求，提升門(mén)診服務(wù)質(zhì)量和首診水平。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)通過(guò)內(nèi)部挖潛、合理調(diào)配人力以及縣（區(qū)）級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)統(tǒng)籌二、三級(jí)醫(yī)院、縣域醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)）資源等方式做到每周至少3個(gè)工作日有一名主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱(chēng)以上臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在機(jī)構(gòu)值守門(mén)診服務(wù)，解決群眾就診中的專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，促進(jìn)分級(jí)診療和基層首診。在中西部脫貧縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可根據(jù)實(shí)際通過(guò)遠(yuǎn)程診療等方式予以實(shí)現(xiàn)。
點(diǎn)評(píng)：這是推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的最直接做法。明確專(zhuān)家值守門(mén)診，同樣有利于分級(jí)診療、基層首診的落實(shí)。之前“全國(guó)人民上協(xié)和”的調(diào)侃是怎么來(lái)的？就是因?yàn)閮?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不平衡，導(dǎo)致大專(zhuān)家都集中在大城市，這與我國(guó)醫(yī)改方向是背離的。
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方便居民配藥開(kāi)藥
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實(shí)施高血壓、糖尿病兩慢病長(zhǎng)期處方服務(wù)，為病情穩(wěn)定的患者開(kāi)具4—12周長(zhǎng)期處方，并逐步擴(kuò)大慢性疾病病種覆蓋范圍。在確保信息真實(shí)和用藥安全的前提下，對(duì)高齡、臥床等行動(dòng)不便的慢性病簽約患者，經(jīng)患者本人授權(quán)后可由家屬代開(kāi)藥。
點(diǎn)評(píng)：長(zhǎng)期服藥的慢病患者，如果每次拿藥都要去醫(yī)院，走一遍掛號(hào)—問(wèn)診—開(kāi)藥的流程，自己費(fèi)時(shí)費(fèi)力折騰一番不說(shuō)，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療資源也是一種擠占。拉長(zhǎng)處方管理期限的規(guī)定，并由基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)處方，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是實(shí)實(shí)在在的惠民措施，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)也是一種減負(fù)。
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加強(qiáng)與簽約居民聯(lián)系
強(qiáng)化家庭醫(yī)生和簽約居民的聯(lián)系，通過(guò)電話、微信、短信或區(qū)域家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息平臺(tái)每季度至少聯(lián)絡(luò)一次。對(duì)重點(diǎn)簽約居民按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和簽約包服務(wù)內(nèi)容開(kāi)展相應(yīng)頻次的隨訪、履約服務(wù)。
點(diǎn)評(píng)：作為社區(qū)居民的健康守護(hù)人，家庭醫(yī)生服務(wù)模式實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員對(duì)轄區(qū)居民健康管理的全覆蓋，從坐等患者上門(mén)變?yōu)樯钊胼爡^(qū)為居民提供上門(mén)服務(wù)。此次《舉措》要求家庭醫(yī)生加強(qiáng)與簽約居民的聯(lián)系，實(shí)質(zhì)上是強(qiáng)化了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)同性和綜合性，有助于不斷提升基層的衛(wèi)生健康服務(wù)能力，更好守護(hù)居民健康。
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深化“一老一小”健康管理服務(wù)
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立并及時(shí)更新轄區(qū)65歲及以上重點(diǎn)人群健康服務(wù)臺(tái)賬，加強(qiáng)主動(dòng)聯(lián)系和動(dòng)態(tài)服務(wù)，根據(jù)健康需求及時(shí)做好轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置老年人友好服務(wù)崗位或窗口，為老年人提供便利就醫(yī)咨詢(xún)、導(dǎo)診以及自助信息設(shè)備、手機(jī)終端等協(xié)助辦理服務(wù)。將0—6歲兒童健康管理納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
點(diǎn)評(píng)：深化“一老一小”健康管理服務(wù)是保障和改善民生的重要內(nèi)容。家家都有小，人人都會(huì)老。堅(jiān)持以人民為中心，順應(yīng)百姓期待，不斷織牢織密“一老一小”民生保障網(wǎng)，將惠及千萬(wàn)個(gè)家庭，增強(qiáng)人民群眾的獲得感幸福感安全感。
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延長(zhǎng)城市社區(qū)門(mén)診服務(wù)時(shí)間
在無(wú)急診服務(wù)且診療量較大的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)行工作日門(mén)診延時(shí)服務(wù)1—3小時(shí)，或酌情在節(jié)假日、周六周日等增加門(mén)診服務(wù)時(shí)間，方便社區(qū)居民尤其是上班、上學(xué)等人群在家門(mén)口就近獲得基本醫(yī)療、慢病配藥、家醫(yī)簽約、健康咨詢(xún)等服務(wù)。對(duì)延時(shí)服務(wù)的工作人員要給予必要的補(bǔ)休、輪休或補(bǔ)助。
點(diǎn)評(píng)：民有所呼，必有所應(yīng)。之前基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)除了診療能力相對(duì)不足之外，服務(wù)時(shí)間與上班時(shí)間重合，也是讓群眾感到不便的地方?！杜e措》這一要求充分體現(xiàn)了“全心全意服務(wù)病人”的理念。
需要注意的是，看似只是延長(zhǎng)了幾個(gè)小時(shí)，但不能忽視臨床科室、輔助診斷科室、藥劑科、收費(fèi)處、信息中心、門(mén)診部等部門(mén)的協(xié)調(diào)與聯(lián)動(dòng)。
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推行“先診療、后結(jié)算”
在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面推行轄區(qū)常住或參加基本醫(yī)保的居民門(mén)急診、住院就醫(yī)過(guò)程中“先診療、后結(jié)算”一站式服務(wù)方式，提供多種付費(fèi)渠道和結(jié)算方式。支持村衛(wèi)生室通過(guò)實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理等多種方式納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)管理，方便群眾就近看病開(kāi)藥。
點(diǎn)評(píng)：“先診療后結(jié)算”這種“引發(fā)極度舒適”的服務(wù)模式，為患者節(jié)省了大量就診時(shí)間，減少了排隊(duì)繳費(fèi)環(huán)節(jié)，改善了門(mén)急診診療秩序，使就診變得簡(jiǎn)捷、方便，改善了就醫(yī)體驗(yàn)。
另一方面，此舉拓寬了醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算模式，真正實(shí)現(xiàn)了讓信息多跑路、患者少跑路。
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提供周末疫苗接種
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院疫苗接種門(mén)診全面推行預(yù)防接種分時(shí)段預(yù)約，開(kāi)展預(yù)約周末疫苗接種服務(wù)。接種門(mén)診結(jié)合服務(wù)能力、轄區(qū)居民服務(wù)需求、日常作息時(shí)間等合理分配周末預(yù)約號(hào)源，對(duì)工作人員合理安排值班和輪休。
點(diǎn)評(píng)：日常疫苗接種的一大群體是未成年人，需要家長(zhǎng)陪同。因此，提供周末疫苗接種服務(wù)，主要惠及的還是上班族，從根本上幫他們解除“請(qǐng)假帶孩子打疫苗”的情況，從而避免因此帶來(lái)的工作上的麻煩。
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為慢性病患者提供運(yùn)動(dòng)、飲食處方或建議
城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為首次診斷為或處于2型糖尿病、高脂血癥、高血壓初期的慢性病患者提供運(yùn)動(dòng)健身、飲食營(yíng)養(yǎng)等非藥物處方和戒煙、限酒、“三減（減油、減鹽、減糖）”等建議，幫助其通過(guò)適量運(yùn)動(dòng)、健康飲食等方式控制肥胖等危險(xiǎn)因素，恢復(fù)并保持健康狀態(tài)。
點(diǎn)評(píng)：看到這一條，很容易讓人聯(lián)想到福建三明的醫(yī)改成果。
如今在三明，鄉(xiāng)村醫(yī)生為村民看病抓藥的時(shí)候，會(huì)一次開(kāi)出“三張?zhí)幏?rdquo;——藥品處方、生活運(yùn)動(dòng)處方、飲食處方。除了常規(guī)的藥物治療外，每一份處方都列了10余條注意事項(xiàng)，對(duì)患者的生活起居、健康管理等提出了建議，不光重“治”還重“防”。
得益于此，三明的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平不斷提高，疾病預(yù)防關(guān)口不斷前移，群眾獲得越來(lái)越多的健康紅利。
《舉措》這一要求與三明醫(yī)改一樣，反映的都是從“管看病”向“管健康”轉(zhuǎn)型，這也是醫(yī)改的題中應(yīng)有之義。
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改善就醫(yī)服務(wù)環(huán)境
在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行“一人一診室”，保護(hù)患者隱私，維護(hù)就醫(yī)秩序。設(shè)置和完善機(jī)構(gòu)內(nèi)就診指南及路徑標(biāo)識(shí)，方便群眾就醫(yī)。提供輪椅、座椅服務(wù)，加強(qiáng)環(huán)境整治和衛(wèi)生間清潔工作，保持就醫(yī)環(huán)境干凈整潔，門(mén)診公共衛(wèi)生間要做到“兩有一無(wú)”，即有流動(dòng)洗手水、有洗手液（皂）、無(wú)異味。
點(diǎn)評(píng)：基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的環(huán)境問(wèn)題，看似小事，實(shí)則小事不小。
保持就醫(yī)環(huán)境整潔，一人一診室，有利于緩解患者的緊張情緒，體現(xiàn)的是對(duì)患者的尊重。醫(yī)療機(jī)構(gòu)既看病，也看病后面的人。要重視患者的感受。
