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以市第一人民醫(yī)院為依托,整合3所縣級(jí)醫(yī)院、27所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和289個(gè)村衛(wèi)生室

西寧建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體(強(qiáng)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底)

開欄的話

近日,中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》,提出“發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍,把工作重點(diǎn)放在農(nóng)村和社區(qū)”“強(qiáng)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底”。

推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、探索建立慢性病聯(lián)合門診、發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)……近年來,各地持續(xù)推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提質(zhì)升級(jí),醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性和優(yōu)質(zhì)服務(wù)供給能力明顯增強(qiáng)。本版今起推出“強(qiáng)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底”系列報(bào)道,敬請(qǐng)關(guān)注。

 

春耕時(shí)節(jié),田間地頭一片繁忙景象。正在耙田松土的馬永壽突感心悸,家人趕忙攙扶他來到鄉(xiāng)衛(wèi)生院做心電圖檢查。不到一分鐘,掃描結(jié)果便出現(xiàn)在了40公里外西寧市第一人民醫(yī)院電生理診斷中心的大屏上。“考慮是勞累過度引起的心律失常,建議留院觀察。”在專家遠(yuǎn)程指導(dǎo)下,衛(wèi)生院將他收治住院并進(jìn)行藥物治療。“沒想到在鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診能有大醫(yī)院醫(yī)生幫忙診斷,不用費(fèi)勁往市上跑了。”馬永壽感慨,一周后,他康復(fù)出院。

這一幕,發(fā)生在青海省西寧市大通回族土族自治縣斜溝鄉(xiāng)衛(wèi)生院。馬永壽足不出鄉(xiāng)就享受到優(yōu)質(zhì)診療服務(wù),得益于2016年起西寧市深入推進(jìn)的緊密型一體化醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)項(xiàng)目。項(xiàng)目以西寧市第一人民醫(yī)院為依托,整合大通縣3所縣級(jí)醫(yī)院、27所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和289個(gè)村衛(wèi)生室,建立起覆蓋城鄉(xiāng)的市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)緊密型醫(yī)聯(lián)體。

模式推廣以來,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理運(yùn)營(yíng)規(guī)范了、醫(yī)生技術(shù)水平提升了、患者獲得感增強(qiáng)了,小醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了大發(fā)展,基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底不斷筑牢,百姓在家門口就診更安心。

運(yùn)營(yíng)更規(guī)范——

推進(jìn)統(tǒng)一管理

開展標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)

過去一段時(shí)間,由于人口眾多,西寧看病難、看病貴問題相對(duì)比較突出。

“需要建立分級(jí)診療體系,各級(jí)醫(yī)院各司其職,引導(dǎo)病人有序就診。”西寧市衛(wèi)健委副主任李鴻東表示。

2011年起,西寧市就開始組建以市級(jí)醫(yī)院為依托,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為分支的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總院。四級(jí)緊密型醫(yī)聯(lián)體成立后,各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將人事分配權(quán)、管理權(quán)等有序讓渡給醫(yī)聯(lián)體行使,以體制改革推動(dòng)各方結(jié)成共同體,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量管理“同一標(biāo)準(zhǔn)”、財(cái)務(wù)管理“同一本賬”、藥械業(yè)務(wù)管理“同一質(zhì)量”,改善了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給能力。“推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的同時(shí),還需建立利益聯(lián)結(jié)機(jī)制,激發(fā)改革的內(nèi)生動(dòng)力。”李鴻東說。

趙文被任命為大通縣黃家寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)之前,曾在上級(jí)醫(yī)院做過17年的放射科醫(yī)生,執(zhí)醫(yī)、管理經(jīng)驗(yàn)豐富。“我剛到任時(shí),衛(wèi)生院的醫(yī)療垃圾往往一燒了之,疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)很大。”趙文回憶說,“在醫(yī)聯(lián)體的指導(dǎo)下,衛(wèi)生院設(shè)置了醫(yī)療垃圾存放室,垃圾逐級(jí)上轉(zhuǎn),統(tǒng)一銷毀,確保安全。”

誰來制定標(biāo)準(zhǔn)、安全、可靠的程序?醫(yī)聯(lián)體成立了23個(gè)專業(yè)管理委員會(huì),成員由各級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)專家等擔(dān)任,對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度、診療服務(wù)流程等作出規(guī)定。

醫(yī)聯(lián)體理事、大通縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)王成文是醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)的委員,他前不久去清平鄉(xiāng)衛(wèi)生院調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn),護(hù)士填寫體溫單、護(hù)理評(píng)估單時(shí)不夠規(guī)范,導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院就診時(shí),醫(yī)生缺乏準(zhǔn)確資料參考。“為此我們專門抽調(diào)人員開展培訓(xùn),盡快統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。”王成文說。

此外,醫(yī)聯(lián)體成立了財(cái)務(wù)管理中心,對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購醫(yī)療設(shè)備、藥品等嚴(yán)格審核,保證資金用在“刀刃”上。

2019年,黃家寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院為提升診療能力,準(zhǔn)備購進(jìn)一臺(tái)生化分析儀。“可由于缺少專業(yè)人員,我們不知道該采購什么品牌和型號(hào)。”趙文說。后來,經(jīng)財(cái)務(wù)審批,上級(jí)醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備科組織招標(biāo)會(huì),幫助衛(wèi)生院采購了一臺(tái)9萬元的生化分析儀。“儀器好用,質(zhì)量可靠,果然專業(yè)的事得讓專業(yè)的人來干。”

執(zhí)醫(yī)規(guī)范了,器械完備了,藥品清單也在統(tǒng)一。“之前,能在縣城醫(yī)院開的藥,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻找不到,如今,藥品庫統(tǒng)一了,患者就不用來回跑了。”今年年初到清平鄉(xiāng)衛(wèi)生院支醫(yī)的馬占花告訴記者。

能力有提升——

下級(jí)醫(yī)院“點(diǎn)單”

上級(jí)醫(yī)院“授藝”

祁永鈺手持B型超聲診斷儀探頭,神情專注地檢查著患者腹部。在她身后,兩名衛(wèi)生院醫(yī)生認(rèn)真記錄,不時(shí)詢問。祁永鈺是大通縣人民醫(yī)院超聲科醫(yī)生,今年年初到黃家寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院支醫(yī)。“衛(wèi)生院一直有B超設(shè)備,但只有兩個(gè)人會(huì)用,還不熟練。”在她的幫助下,衛(wèi)生院今年開展了婦女“兩癌”免費(fèi)篩查,獲得一致好評(píng)。

“針對(duì)支醫(yī)計(jì)劃,醫(yī)聯(lián)體采取申請(qǐng)制,下級(jí)醫(yī)院‘點(diǎn)單’,上級(jí)醫(yī)院精準(zhǔn)‘授藝’。”西寧市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)韓常安是醫(yī)聯(lián)體理事,他告訴記者,“根據(jù)職稱不同,支醫(yī)醫(yī)生每月可領(lǐng)取2500元至2800元不等的補(bǔ)貼,同時(shí)規(guī)定,晉升職稱必須有1年的支醫(yī)經(jīng)歷,這大大提升了醫(yī)生的積極性。”

醫(yī)聯(lián)體暢通人員雙向流動(dòng)渠道,有專家下鄉(xiāng)支醫(yī),也有基層醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)院“充電”學(xué)習(xí)。

2022年年底,黃家寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士石玉秀到大通縣人民醫(yī)院接受培訓(xùn)。“護(hù)理部的老師精心幫帶,我學(xué)會(huì)了使用除顫儀、呼吸氣囊等醫(yī)療設(shè)備,還掌握了幫助老年人進(jìn)行俯臥位通氣的技巧,我一定要把更多技術(shù)帶回衛(wèi)生院。”石玉秀信心滿滿。

2020年,西寧市衛(wèi)健委修訂完善疾病病種目錄,分別在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增補(bǔ)“160種+”和“200種+”分級(jí)診療疾病病種,除并發(fā)癥外,基層和二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不允許將符合診療目錄的病種向上轉(zhuǎn)診。“這有利于倒逼小醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),更好滿足百姓需求。”李鴻東說。

正因此,各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依靠醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院的幫扶或醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行培訓(xùn)等多種途徑苦練“內(nèi)功”。大通縣人民醫(yī)院在2021年通過三級(jí)乙等綜合醫(yī)院評(píng)審,成功晉升,其下轄的9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也實(shí)現(xiàn)了等級(jí)提升。

關(guān)系更緊密——

暢通轉(zhuǎn)診通道

活用醫(yī)保資金

今年年初,東峽鎮(zhèn)村民韓勝孝在田間勞作時(shí)突然感到胸部疼痛,隨后來到大通縣人民醫(yī)院就醫(yī)。經(jīng)多方遠(yuǎn)程會(huì)診,確定為急性前壁心肌梗死,必須立即進(jìn)行手術(shù)。通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的轉(zhuǎn)診通道,不到40分鐘,韓勝孝就進(jìn)入了西寧市第一人民醫(yī)院的手術(shù)室。“如果跑到市醫(yī)院掛號(hào)排隊(duì)就診,時(shí)間可能來不及。”如今回想起來,韓勝孝深感幸運(yùn)。

手術(shù)過后,韓勝孝轉(zhuǎn)回鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受康復(fù)治療。和他一同“轉(zhuǎn)”下來的,還有專家詳盡的診療方案。“轉(zhuǎn)院后離家近了,花錢少了,也不用占著市級(jí)醫(yī)院的床位了,服務(wù)和市上的大醫(yī)院沒差多少。”韓勝孝說。

“依托縱向整合的一體化服務(wù)體系,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)設(shè)置雙向轉(zhuǎn)診科,建立上下轉(zhuǎn)診綠色通道,一方面充分發(fā)揮基層醫(yī)院的首診作用,另一方面節(jié)約醫(yī)療資源,推進(jìn)分級(jí)診療有序就醫(yī)格局形成。”西寧市第一人民醫(yī)院醫(yī)??浦魅务R玉萍介紹。

為推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體形成關(guān)系更緊密的共同體,西寧市醫(yī)保部門向醫(yī)聯(lián)體推行了總額打包付費(fèi)制度,明確年度醫(yī)保基金內(nèi)部分配方案由醫(yī)聯(lián)體自主協(xié)商確定。

“做好監(jiān)管的前提下,醫(yī)保資金結(jié)余自用,醫(yī)院得發(fā)展,醫(yī)生得激勵(lì),百姓得實(shí)惠,醫(yī)保資金也能實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展,這是多方共贏的好事。”李鴻東表示,“另外,醫(yī)保結(jié)余資金在使用上向基層傾斜,能進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。”

“去年,醫(yī)保結(jié)余資金分配到黃家寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院40萬元,在醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)管理中心的監(jiān)管下,我們將其用來激勵(lì)醫(yī)生,購買醫(yī)療設(shè)備,更好滿足患者需要。”趙文說。

“下一步,西寧將在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的基礎(chǔ)上,以網(wǎng)格化布局和規(guī)范化管理為抓手,制定并完善城市醫(yī)聯(lián)體治理機(jī)制,為人民群眾提供更好的全方位全周期健康服務(wù)。”李鴻東表示。

[責(zé)任編輯:潘旺旺]