【問計民生】
“推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局”—這幾天，在廣東省佛山市中醫(yī)院副院長蔣開平代表腦海中，時?；仨懼衲暾ぷ鲌蟾嬷械倪@句話。
蔣開平代表的另一個身份，是貴州省黔東南州臺江縣民族中醫(yī)院院長，這緣于他參與了東西部協(xié)作組團(tuán)式醫(yī)療幫扶工作。他清晰地記得兩年前第一次到臺江的情景，“縣中醫(yī)院水平比東部經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)落后很多，醫(yī)療設(shè)備、人才、技術(shù)都跟不上，很多患者到外地求醫(yī)”。
家門口有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，就近就能看上病、看好病，這是很多基層群眾的希望。如何實現(xiàn)？與蔣開平代表一樣，今年全國兩會，不少代表委員都在思考這個問題。
基層醫(yī)院人才亟待補強
作為一家三甲醫(yī)院的心內(nèi)科醫(yī)生，南京市第一醫(yī)院副院長張俊杰代表經(jīng)常接觸各地患者。在他看來，基層醫(yī)療服務(wù)是人民健康的“第一道防線”，但在不少地方，這道“防線”還存在短板。
“一是基層醫(yī)療力量薄弱，人員配備不足，人才引進(jìn)難度大，難以有效承擔(dān)基層首診的任務(wù)；二是醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、就醫(yī)環(huán)境、就診流程有待改善；三是對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員在福利待遇、晉升渠道、能力提升等方面傾斜不夠，導(dǎo)致積極性不足。”他分析道。
其中，人才缺口最難補。“我們在幫扶中發(fā)現(xiàn)，許多基層醫(yī)生的信心、底氣不足，稍微嚴(yán)重一點的病就不敢看，藥也不敢開，于是患者越來越少。患者少了，醫(yī)生的看病經(jīng)驗也少了，成長更慢，形成惡性循環(huán)。”蔣開平代表告訴記者。
近年來，隨著各地對基層醫(yī)療投入不斷加大，許多基層醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施等硬件水平有了很大提升，但高技術(shù)醫(yī)生依然短缺。
“本地人才留不住，外地人才不愿來，這是最大問題。”蔣開平代表說，如果人才缺口不能填補，基層醫(yī)療服務(wù)的提升就很難落到實處。
構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
人才是第一資源。硬件提升靠資金投入，可以立竿見影，但人才問題顯然沒那么簡單。
張俊杰代表建議，衛(wèi)生健康部門要主動對接醫(yī)學(xué)院校，開展基層衛(wèi)生人員定向培養(yǎng)，采取統(tǒng)一招生、定向分配、免費培養(yǎng)等方式，強化基層醫(yī)療力量。同時，實施基層衛(wèi)生人員素質(zhì)提升工程，通過全科醫(yī)生培訓(xùn)、學(xué)歷升級、進(jìn)修培訓(xùn)、優(yōu)化績效考核、提升福利待遇等方式，切實提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員積極性。
培養(yǎng)出的人才，怎么留住也是一大問題。“比如西部地區(qū)市縣級醫(yī)院本土醫(yī)療人才成長相對緩慢，人才成長環(huán)境相對較差，激勵配套政策落地見效慢，優(yōu)秀人才往往留不住、留不長。”蔣開平代表指出。
“留住人才是構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)。”復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏委員認(rèn)為，一方面要加強基層醫(yī)生規(guī)培訓(xùn)練，在下基層前去大型醫(yī)院完成規(guī)培；另一方面要通過三級聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行日常的培訓(xùn)和指導(dǎo)，不斷提高基層醫(yī)療服務(wù)能力。
“特別是要優(yōu)化西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療人才成長環(huán)境，完善本土或外來優(yōu)秀人才服務(wù)本土的激勵配套政策，在崗位事業(yè)編制、薪酬待遇、職級晉升等方面進(jìn)一步加大優(yōu)惠力度。”蔣開平代表呼吁。
除了醫(yī)術(shù)的培養(yǎng)，醫(yī)德的塑造同樣不可忽視。代表委員們表示，要引導(dǎo)基層醫(yī)院堅守醫(yī)者仁心的職業(yè)精神，完善監(jiān)管制度，防止過度檢查、過度治療、過度用藥。醫(yī)生要嚴(yán)格按照臨床診療指南、手術(shù)指征和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等給患者看病，盡可能降低就診費用，贏得人民群眾的信任。
開展“造血式”幫扶合作
基層醫(yī)療力量的壯大，可以解決一大部分人的看病問題。但對一些重癥患者來說，還是得去大醫(yī)院就診。如何加強大醫(yī)院與基層醫(yī)院的合作、暢通就診通道，顯得尤為重要。
河北省邢臺市人民醫(yī)院黨委書記陳樹波代表建議，以三甲醫(yī)院為依托，推進(jìn)市級醫(yī)療中心建設(shè)，將區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源進(jìn)行統(tǒng)籌管理，建立起包括地市級醫(yī)院、縣級醫(yī)院、社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的三級診療體系，確保區(qū)域內(nèi)疑難危重患者得到及時有效的救治，讓群眾在家門口就能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
“我們正在探索縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)和緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)，建立分工協(xié)作的，集居民預(yù)防、治療、健康促進(jìn)、醫(yī)養(yǎng)等于一體的連續(xù)性醫(yī)療健康服務(wù)模式，以此帶動提升基層醫(yī)療服務(wù)水平。”江西省南昌市市長萬廣明代表介紹，南昌正在布局“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療體系。
“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉，不僅可以是上級醫(yī)院和基層醫(yī)院之間的雙向合作，還可以是政府參與和主導(dǎo)的三方合作。”武漢大學(xué)中南醫(yī)院院長王行環(huán)委員說。他的這個建議，是在實踐中摸索出來的。2018年，武漢大學(xué)中南醫(yī)院與湖北黃梅縣委、縣政府簽署“院府合作”協(xié)議，醫(yī)院專家全職下沉到縣醫(yī)院，推動縣醫(yī)院綜合改革、人才培養(yǎng)和重點學(xué)科建設(shè)。同時，因為有當(dāng)?shù)卣膮⑴c，相關(guān)配套政策得以更好落實。近兩年，這一實踐又在湖北嘉魚、興山等地繼續(xù)深化。“這種‘院府合作’式的緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)可復(fù)制、可推廣，可能是當(dāng)前探索優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉的一條可行路徑。”王行環(huán)委員說。
對于“造血式”的幫扶與合作，蔣開平代表也深有體會。他建議，在東部地區(qū)選擇一批三級醫(yī)院，從國家層面啟動?xùn)|西部協(xié)作醫(yī)療幫扶輸出醫(yī)院建設(shè)項目，形成東部地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源逐級對接西部地區(qū)的聯(lián)動格局，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源惠及更多基層群眾。
