習(xí)近平總書(shū)記指出:“要繼續(xù)加大醫(yī)保改革力度”“推進(jìn)國(guó)家組織藥品和耗材集中帶量采購(gòu)改革,深化醫(yī)保支付方式改革,提高醫(yī)?;鹗褂眯?rdquo;“做好?;久裆ぷ?,幫助群眾解決社保、醫(yī)保、就學(xué)等方面的實(shí)際困難”。
黨的十八大以來(lái),醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展進(jìn)入新階段,全民醫(yī)保改革向縱深推進(jìn),我國(guó)已建立起覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度,建立了大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度,全面實(shí)施重特大疾病醫(yī)療救助,發(fā)展多種形式商業(yè)健康保險(xiǎn),構(gòu)建起多層次、寬領(lǐng)域、全民覆蓋的醫(yī)療保障體系,人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)初步實(shí)現(xiàn),為人民群眾病有所醫(yī)奠定了制度基礎(chǔ)。
——兜牢民生底線、強(qiáng)調(diào)普惠公平,醫(yī)療保障網(wǎng)更密實(shí)。
去年初,海南省海口市的許先生因患有多器官功能障礙綜合征、膿毒血癥等住院,醫(yī)療費(fèi)用共45萬(wàn)元,基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)26萬(wàn)元,大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助15.9萬(wàn)元,個(gè)人支付了3.1萬(wàn)元。“好政策幫我們減輕了很大負(fù)擔(dān)。”許先生的家屬說(shuō)。
近年來(lái),我國(guó)從改革職工醫(yī)保起步,全面整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度,統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度……基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助互補(bǔ)銜接,有效提高公平性普惠性,切實(shí)維護(hù)人民群眾“病有所醫(yī)”的保障需求。
目前,我國(guó)已建立世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng),全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)13.6億人,參保率穩(wěn)定在95%以上;職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別為80%和70%左右;個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例從2015年的29.27%降至2020年的27.7%;基金年收支均超2萬(wàn)億元、惠及群眾就醫(yī)超40億人次,極大緩解了群眾看病難、看病貴問(wèn)題。
——提高保障質(zhì)量、切實(shí)減輕負(fù)擔(dān),醫(yī)療保障更有力。
醫(yī)保制度改革不斷深化,不僅實(shí)現(xiàn)全民“應(yīng)保盡保”,也為人民群眾提供了更加精細(xì)化和高質(zhì)量的醫(yī)療保障。
更多藥品可選,就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步降低。通過(guò)推進(jìn)國(guó)家藥品和耗材集中帶量采購(gòu)改革,動(dòng)態(tài)調(diào)整優(yōu)化醫(yī)保藥品目錄,探索建立罕見(jiàn)病用藥保障機(jī)制等,不僅將更多救命救急的好藥納入醫(yī)保范圍,群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)也明顯降低。2018年以來(lái),國(guó)家集采6批234種藥品,平均降價(jià)53%;2批耗材,平均降價(jià)超80%。2021版藥品目錄品種增至2860種,67種談判藥品平均降價(jià)62%。截至2022年3月,16.7萬(wàn)家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)供應(yīng)談判藥品。
更加平衡、著眼長(zhǎng)期,可持續(xù)能力顯著增強(qiáng)。深化醫(yī)保支付方式改革,提高醫(yī)?;鹗褂眯?;健全籌資運(yùn)行機(jī)制,加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管……黨的十八大以來(lái),醫(yī)療保障各項(xiàng)制度建設(shè)力度提升,確保醫(yī)?;鹫w運(yùn)行穩(wěn)健可持續(xù),為進(jìn)一步提升保障能力奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
——加快信息化建設(shè)、提高服務(wù)效率,醫(yī)保服務(wù)更便民。
“前些年,異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)可沒(méi)這么便捷。”在山東省青島市,李海在為母親辦理異地就醫(yī)出院結(jié)算時(shí),很是便捷。近年來(lái),山東搭建全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái),優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制,實(shí)現(xiàn)“一卡(碼)通行”全覆蓋。如今,參保人只需手持一張醫(yī)保卡或通過(guò)醫(yī)保電子憑證掃碼,就可以全省通刷、異地支付。
2019年,全國(guó)統(tǒng)一跨省異地就醫(yī)線上備案服務(wù)試點(diǎn)工作啟動(dòng)。在2017年實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋的基礎(chǔ)上,2021年普通門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算也實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。截至2022年4月底,累計(jì)接入20.53萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),惠及就醫(yī)群眾3242.19萬(wàn)人次,所有省份均已啟動(dòng)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門(mén)診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn);2020年,國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《全國(guó)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》,要求涉及群眾的經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng),辦理材料均不超過(guò)4種,并逐一列明,取消了“其他材料”“有關(guān)材料”等模糊表述,9個(gè)服務(wù)事項(xiàng)可以一證辦理,4個(gè)服務(wù)事項(xiàng)實(shí)行承諾制。
讓數(shù)據(jù)多跑路,讓百姓少跑腿。一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算,醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)均可在線辦理。目前,我國(guó)醫(yī)療保障初步實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“就近辦”“集成辦”,服務(wù)效率不斷提升,群眾獲得感、幸福感、安全感不斷增強(qiáng)。