鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村居民的健康守護(hù)者，也是建設(shè)宜居宜業(yè)和美鄉(xiāng)村的生力軍。當(dāng)前，職業(yè)發(fā)展空間有限成為醫(yī)學(xué)青年不愿選擇到鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)的主要因素。浙江省寧波市鄞州區(qū)高度重視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系和人員隊(duì)伍建設(shè)，以“打造高質(zhì)量發(fā)展共同富裕首善之區(qū)”為目標(biāo)，以“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”為主線(xiàn)，不斷推動(dòng)基層衛(wèi)生包括農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。2007年，以農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革為契機(jī)，鄞州開(kāi)始“實(shí)施基層衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)提升工程”。在此背景下，借鑒大學(xué)生“村官”政策，大膽創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展機(jī)制，推進(jìn)實(shí)施大學(xué)生村醫(yī)計(jì)劃，切出300個(gè)事業(yè)編制，專(zhuān)項(xiàng)用于駐村（社區(qū)）大學(xué)生村醫(yī)招錄。隨著鄉(xiāng)村一體化工作的推進(jìn)，鄞州區(qū)對(duì)于大學(xué)生村醫(yī)“需要在村（社區(qū)）工作滿(mǎn)10年且業(yè)績(jī)優(yōu)秀，才允許合理流動(dòng)”的要求正在淡化，允許各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)大學(xué)生村醫(yī)進(jìn)行靈活調(diào)配。破除院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員上下流動(dòng)的壁壘，村醫(yī)如果有向?qū)？瓢l(fā)展的意向和能力，會(huì)給予力所能及的支持；本院的全科醫(yī)生也可能會(huì)被安排到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室工作。為吸引更多醫(yī)學(xué)青年到鄉(xiāng)村去，采取了一些突破性、創(chuàng)新性舉措，讓他們?cè)卩l(xiāng)村也有前程可奔。
鄞州區(qū)共有公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)30家，其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)21家（鎮(zhèn)衛(wèi)生院11家、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10家），下設(shè)村衛(wèi)生室125家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站82家。鄞州區(qū)是國(guó)家衛(wèi)健委和世衛(wèi)組織“構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋地方試點(diǎn)項(xiàng)目”全國(guó)試點(diǎn)，浙江省基層衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū)試點(diǎn)區(qū)。擁有全國(guó)“百?gòu)?qiáng)中心”和全國(guó)“百佳衛(wèi)生院”各1家、全國(guó)“群眾滿(mǎn)意的衛(wèi)生院”6家、達(dá)到全國(guó)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”推薦標(biāo)準(zhǔn)16家，醫(yī)共體工作獲省政府督查激勵(lì)。
基本做法
優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)。自2007年開(kāi)始，通過(guò)政府統(tǒng)籌主導(dǎo)出臺(tái)和落實(shí)“1+3”配套文件<《關(guān)于加快農(nóng)村（社區(qū)）衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》《關(guān)于印發(fā)鄞州區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)管理辦法的通知》《關(guān)于印發(fā)鄞州區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員工資福利待遇指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》《關(guān)于印發(fā)鄞州區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站基本標(biāo)準(zhǔn)的通知》>，逐步構(gòu)建和完善了區(qū)域一體管理鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。鄞州區(qū)按每家村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1名編制核編，核定300個(gè)編制用于村醫(yī)招聘。通過(guò)招聘以及讓符合要求的原有社會(huì)辦村衛(wèi)生室村醫(yī)自愿選擇進(jìn)站等舉措，陸續(xù)引入150名左右大學(xué)生村醫(yī)下沉到村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并納入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。
加大保障力度。發(fā)揮醫(yī)共體統(tǒng)一招聘優(yōu)勢(shì)，實(shí)行“縣招、鎮(zhèn)管、村用”，在招聘鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)編內(nèi)人員時(shí)，適當(dāng)放寬招聘對(duì)象范圍、年齡等限制。落實(shí)“兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)）要求，持續(xù)深化薪酬制度改革，激發(fā)基層衛(wèi)生人員工作動(dòng)力。試點(diǎn)職稱(chēng)改革（瞻岐、咸祥、塘溪、橫溪、東吳），“大學(xué)生村醫(yī)”在村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)工作滿(mǎn)15年以上評(píng)聘中級(jí)職稱(chēng)，或累計(jì)工作滿(mǎn)25年以上評(píng)聘副高級(jí)職稱(chēng)，若所在單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位無(wú)空缺的，在符合相關(guān)條件的基礎(chǔ)上，可不占用所在單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例參加職稱(chēng)評(píng)聘。
建立流動(dòng)機(jī)制。村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在編大學(xué)生村醫(yī)享受衛(wèi)生院在編人員同等福利待遇；工作滿(mǎn)十年且業(yè)績(jī)優(yōu)秀的“大學(xué)生村醫(yī)”，允許合理流動(dòng)。同步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制，對(duì)達(dá)到67周歲的村醫(yī)不再返聘，以保證服務(wù)水平和工作安全。建立人員雙向流動(dòng)機(jī)制，區(qū)級(jí)醫(yī)院內(nèi)科、外科、超聲等衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)晉升前需要到鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作；鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作滿(mǎn)一定年限的醫(yī)務(wù)人員可以通過(guò)公開(kāi)選調(diào)，到街道基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。
完善“服務(wù)”內(nèi)涵。從農(nóng)民的實(shí)際需求出發(fā)，著力解決群眾反映的“就醫(yī)不方便”“輸液難”等問(wèn)題，積極推進(jìn)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“示范站點(diǎn)建設(shè)”，進(jìn)一步規(guī)范村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、提高輸液服務(wù)供給、延長(zhǎng)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)時(shí)間、滿(mǎn)足群眾配藥需求。同時(shí)注重發(fā)揮“大學(xué)生村醫(yī)”的特長(zhǎng)，強(qiáng)化對(duì)農(nóng)民傳染病預(yù)防控制、婦兒保健、老年保健、殘疾人康復(fù)等方面的公共衛(wèi)生服務(wù)，使公共衛(wèi)生工作也真正在村級(jí)機(jī)構(gòu)得到有效落實(shí)。
主要成效
自“大學(xué)生村醫(yī)”落戶(hù)鄞州區(qū)以來(lái)，扎根基層，為村民提供了便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)，取得了一系列的成效。
一是基層醫(yī)療隊(duì)伍素質(zhì)不斷提高。“大學(xué)生村醫(yī)”充實(shí)到基層后，促使了隊(duì)伍整體素質(zhì)的提升。目前，在全區(qū)村（社區(qū)）工作的醫(yī)師有285人，其中大學(xué)生村醫(yī)201人，占70.5%。同時(shí)，有接近80%的醫(yī)生取得了執(zhí)業(yè)醫(yī)師/助理醫(yī)師職稱(chēng)。
二是村衛(wèi)生室基本納入一體化管理。2024年，在區(qū)編辦等部門(mén)支持下，全區(qū)又新增120個(gè)村醫(yī)專(zhuān)項(xiàng)編制，通過(guò)有序引導(dǎo)到齡村醫(yī)退出，村衛(wèi)生室基本納入政府一體化管理。據(jù)了解，寧波鄞州區(qū)自2007年開(kāi)始，先后陸續(xù)引入150名左右大學(xué)生村醫(yī)下沉村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并納入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，全區(qū)政府辦村衛(wèi)生室比例達(dá)到90%以上。
三是農(nóng)村群眾就醫(yī)更加便捷。“大學(xué)生村醫(yī)”改變了原來(lái)村級(jí)醫(yī)生年齡偏大、文化程度低下的面貌。截至目前，全區(qū)80%以上村衛(wèi)生室能提供輸液服務(wù)，47家政府辦村衛(wèi)生室每周開(kāi)放七天服務(wù)，19家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)延時(shí)至晚上八點(diǎn)。所有村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均配備AED。2023年，全區(qū)基層門(mén)急診人次達(dá)817.08萬(wàn)，基層就診率67.62%，連續(xù)7年保持在65%以上?；緦?shí)現(xiàn)了“小病在社區(qū)”的目標(biāo)，有效緩解了農(nóng)村居民“看病難”的問(wèn)題。
（浙江省寧波市鄞州區(qū)衛(wèi)生健康局）
