黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央把維護人民健康擺在更加突出的位置。醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱“醫(yī)聯(lián)體”）建設作為提高衛(wèi)生健康系統(tǒng)服務全面性的有效方法，成為全面推進健康中國建設、增進民生福祉的重要切入點。
近年來，湖南省衡陽市南華大學附屬第二醫(yī)院（以下簡稱“南華二院”）始終堅持把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，充分發(fā)揮黨建引領作用，以創(chuàng)傷專科聯(lián)盟為基礎，以緊密型醫(yī)聯(lián)體為平臺，以遠程協(xié)作網(wǎng)為橋梁紐帶，協(xié)同警醫(yī)聯(lián)動，按照創(chuàng)傷救治技術、骨干、設備設施“三下沉”，疑難危創(chuàng)傷患者、困難問題“兩回收”，創(chuàng)傷救治理念“一認同”的指導思想，探索建立覆蓋衡陽市全域的“一小時生命圈”區(qū)域創(chuàng)傷救治體系，大幅提升了衡陽市全域創(chuàng)傷救治能力和效率。為深入總結南華二院創(chuàng)傷救治“一小時生命圈”機制的創(chuàng)新實踐與經(jīng)驗成果，2024年4月下旬，人民日報社人民論壇專題調研組邀請國家發(fā)改委社會發(fā)展研究所、中共中央黨校（國家行政學院）、北京師范大學政府管理研究院、國家衛(wèi)生健康委科技發(fā)展研究中心、公安部交通安全發(fā)展研究部等單位的專家赴衡陽市開展實地調研與座談研討。
以創(chuàng)傷救治“一小時生命圈”機制推進醫(yī)聯(lián)體建設的現(xiàn)實背景
全面推進健康中國建設需要加強醫(yī)聯(lián)體建設。在我國醫(yī)療服務體系不斷完善、醫(yī)療服務水平不斷提升的同時，基層醫(yī)療機構在能力建設及人才隊伍建設等方面仍長期存在區(qū)域及層級間的巨大差異，優(yōu)質醫(yī)療資源分布不均，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力較弱，看病難、看病貴成為民生保障和改善的一個痛點。“十四五”規(guī)劃和2035年遠景目標綱要明確提出全面推進健康中國建設、到2035年建成健康中國的重大任務。全面推進健康中國建設要求構建優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，而構建這一體系要求推動優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局。醫(yī)聯(lián)體建設作為推動分級診療制度建設的重要抓手，對提升醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性和可及性，提高群眾就醫(yī)的便捷性和滿意度具有重要作用。
保障人民生命健康需要建立健全創(chuàng)傷救治網(wǎng)絡體系。創(chuàng)傷是全世界的重大公共衛(wèi)生問題之一，我國每年因創(chuàng)傷就醫(yī)高達6200萬人次，直接醫(yī)療花費達650億元，是青壯年人群的第一位死因，創(chuàng)傷所導致的死亡、殘疾等后果對患者個人、家庭及社會都具有重要影響。因其普遍具有突發(fā)性和危急性特點，傷后1小時極為關鍵，及時有效的治療能顯著提高搶救成功率，降低致死率致殘率。然而，我國一些地區(qū)創(chuàng)傷急救體系仍存在院前急救不規(guī)范、轉運時間長、院前救治和醫(yī)院之間缺乏有效溝通等問題。南華二院依托醫(yī)聯(lián)體建設，構建三級創(chuàng)傷救治網(wǎng)絡體系正是保障人民生命健康、降低創(chuàng)傷患者死亡率及致殘率的務實之策。
建立區(qū)域創(chuàng)傷救治體系需要加強創(chuàng)傷中心引領。國家衛(wèi)健委印發(fā)的《關于進一步提升創(chuàng)傷救治能力的通知》提出，加強以創(chuàng)傷中心為核心的區(qū)域創(chuàng)傷救治體系建設。創(chuàng)傷中心因其協(xié)調范圍廣、涉及科室多、投入成本高等特點，成為區(qū)域創(chuàng)傷救治體系建設的難點。衡陽市位于湖南省南部，地質災害及煤礦、交通事故多發(fā)；同時，湘南地區(qū)創(chuàng)傷救治資源分布不均、整體水平不高，亟需構建以創(chuàng)傷中心為核心的區(qū)域創(chuàng)傷救治體系。南華二院是衡陽市內的一所集醫(yī)療、教學、科研、科普為一體的大型綜合性三甲醫(yī)院，在創(chuàng)傷、卒中救治等方面特色明顯，2016年骨干成員就自發(fā)組織了創(chuàng)傷團隊，2017年12月成立創(chuàng)傷中心并組建專業(yè)團隊，獲“中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟建設單位”“湖南省創(chuàng)傷救治?？乒歉舍t(yī)師同質化培訓基地”“湖南省臨床重點?？平ㄔO項目”等榮譽。南華二院以創(chuàng)傷中心建設為抓手，打造衡陽創(chuàng)傷救治“一小時生命圈”，正是引領區(qū)域創(chuàng)傷救治體系建設的擔當之舉。
以創(chuàng)傷救治“一小時生命圈”機制推進醫(yī)聯(lián)體建設的重要舉措
加強系統(tǒng)規(guī)劃推進，在共建共享上作示范。為提高區(qū)域創(chuàng)傷救治質效，南華二院在衡陽市委市政府規(guī)劃建設的區(qū)域創(chuàng)傷救治體系背景下，堅持黨建引領，依托醫(yī)聯(lián)體建設，圍繞公益性和救治高效率的目標開展系統(tǒng)規(guī)劃。一方面，構建三級創(chuàng)傷救治網(wǎng)絡體系，打造衡陽創(chuàng)傷救治“一小時生命圈”。南華二院作為省域醫(yī)療中心，其創(chuàng)傷中心作為湘南地區(qū)唯一一家省級臨床重點建設?？?，借助創(chuàng)傷救治聯(lián)盟平臺優(yōu)勢，構建了以南華二院為創(chuàng)傷中心，以區(qū)域內13家區(qū)縣級醫(yī)院為分中心，以區(qū)域內社區(qū)衛(wèi)生服務中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為創(chuàng)傷救治點的市、縣、鎮(zhèn)三級區(qū)域創(chuàng)傷救治網(wǎng)絡體系。具體運行中，發(fā)揮基層首診、上下聯(lián)動的分級診療優(yōu)勢，堅持“就近搶救生命、及時恢復生理功能”的原則，將救治中心/點的院前反應時間控制在15分鐘內，從分中心急救轉運至南華二院控制在1小時內，實現(xiàn)衡陽地區(qū)半小時急救，湘南地區(qū)一小時急救，繪制了快速響應、高效協(xié)作的創(chuàng)傷急救圈。另一方面，加強醫(yī)聯(lián)體合作建設，促進醫(yī)療資源整合與下沉。南華二院以衡陽市七縣五區(qū)及毗鄰域外醫(yī)療機構為工作半徑，以重點學科、特色?？茷橹髁?，基層短缺學科為輔助，因地制宜開展多形式醫(yī)聯(lián)體合作。具體而言，依托緊密型醫(yī)聯(lián)體、專科聯(lián)盟、遠程協(xié)作網(wǎng)、城市醫(yī)療集團等形式向合作單位提供臨床業(yè)務指導、學科建設指導、遠程醫(yī)學服務、人才培養(yǎng)及管理指導；創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體合作模式，組建跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，開展柔性援疆；加強全方位多層次合作交流，推進三級創(chuàng)傷救治網(wǎng)絡醫(yī)療資源覆蓋。
完善創(chuàng)傷急救模式，在互聯(lián)互通上下真功夫。為跑贏創(chuàng)傷救治賽，南華二院秉承人民至上、生命至上的原則，注重靠前統(tǒng)一指揮，整合各類醫(yī)療資源，構建特色突出的全鏈條、連續(xù)化的高質量醫(yī)療服務模式，不斷深化醫(yī)聯(lián)體單位合作內涵。第一，完善創(chuàng)傷急救模式，暢通創(chuàng)傷救治流程。吸收國內外先進經(jīng)驗，探索“院前急救-院內急救-急診手術室-TICU急危重癥一體化”創(chuàng)傷救治模式，提倡“救護車未到，信息先到；病人未到，醫(yī)生先到”，為病人提供“院前創(chuàng)傷急救、院內創(chuàng)傷復蘇、重癥創(chuàng)傷監(jiān)護”全流程一站式救治服務，在醫(yī)聯(lián)體內推廣應用。第二，加強多方聯(lián)動協(xié)同，合力促進創(chuàng)傷急救模式運行。通過與政府部門、應急管理部門等聯(lián)合演練，與市交警支隊“警醫(yī)聯(lián)動”，與市消防救援支隊“聯(lián)勤聯(lián)動”，構建“現(xiàn)場救援+醫(yī)療保障”的聯(lián)合救援機制，依托“警—路—醫(yī)”聯(lián)動平臺，實現(xiàn)警醫(yī)聯(lián)合接警、統(tǒng)一布警、同步出警，保障醫(yī)療救護車輛優(yōu)先通行權?；诙喾铰?lián)動，南華二院不僅提升了醫(yī)療服務的連續(xù)性和協(xié)調性，保障了救治時效質量，也推動了醫(yī)聯(lián)體建設更加緊密。
夯實醫(yī)聯(lián)體建設要素，在聚能聚力上強保障。為推動創(chuàng)傷救治“一小時生命圈”規(guī)范化建設，南華二院不斷夯實醫(yī)聯(lián)體建設關鍵要素，推進管理一體化與臨床業(yè)務同質化發(fā)展，為醫(yī)聯(lián)體建設提供有力保障。一方面，加強醫(yī)聯(lián)體內創(chuàng)傷救治軟硬件建設。一是在院內打造創(chuàng)傷一體化救治區(qū)域，成為省內首家完成一體化救治區(qū)域及復合雜交手術室改造并投入使用的創(chuàng)傷中心。二是加強規(guī)范制度保障，明確各類醫(yī)療機構建設標準和救治范圍，建立健全創(chuàng)傷評估、預警、轉診、救治流程等技術標準規(guī)范及質量管理體系和考核機制。三是推動醫(yī)聯(lián)體內各創(chuàng)傷救治點軟硬件設施規(guī)范化、同質化、一體化建設，在醫(yī)聯(lián)體內共28個點投資硬件軟件。四是加強醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療、運營、信息等方面的同質化、垂直化、一體化、集團化管理，協(xié)助基層補齊技術短板。另一方面，注重醫(yī)療團隊建設，提高醫(yī)聯(lián)體內學科水平和醫(yī)療服務能級。一是打造創(chuàng)傷救治團隊，組建以創(chuàng)傷外科為核心，12個科室為骨干的專業(yè)化綜合化創(chuàng)傷救治團隊，同時通過派駐創(chuàng)傷救治骨干專家、雙主任制、醫(yī)護結對帶教等方式，支持創(chuàng)傷分中心建立以急診科醫(yī)生為主的多學科聯(lián)合創(chuàng)傷救治團隊。二是加強學科建設，圍繞“基礎、管理、預防、康復”開展科研、教學，提升團隊成員救治核心技能。三是加強醫(yī)聯(lián)體內一體化、同質化培訓，通過院外派駐、院內培訓、人員進修、重癥創(chuàng)傷教學云查房等多種形式，聯(lián)合縣級醫(yī)院對基層醫(yī)療人員、村醫(yī)、執(zhí)勤交警及120醫(yī)護人員開展創(chuàng)傷救治相關專業(yè)培訓。
加強信息化建設，在提速提效上添動能。為提升區(qū)域創(chuàng)傷救治“一小時生命圈”的協(xié)同效應和救治效率，南華二院積極建設創(chuàng)傷救治信息化數(shù)字平臺，促進醫(yī)聯(lián)體內資源整合共享。其一，以信息化建設賦能生命接力全流程，建設急診信息化系統(tǒng)、預檢分診信息化平臺、數(shù)據(jù)管理云平臺等功能模塊。在院前，借助5G技術、移動TRB、移動影像檢查車等設備實現(xiàn)“上車即入院”，將患者基本信息、傷情評估、車輛定位等信息實時傳輸?shù)骄戎吾t(yī)院；在院內，依據(jù)院前信息啟動創(chuàng)傷中心相應救治流程，實現(xiàn)以預檢分診為起點、以時間節(jié)點控制為核心的全流程閉環(huán)式管理；在愈后，通過大數(shù)據(jù)質控評價為改進工作提供方向。其二，以信息化建設賦能醫(yī)聯(lián)體內遠程醫(yī)療服務和網(wǎng)課培訓，搭建遠程醫(yī)學中心和雙向轉診平臺。共享醫(yī)療信息數(shù)據(jù)，通過實時收集、傳輸、共享患者病歷、檢查結果、救治方案等信息，助力雙向轉診、遠程會診服務和指導，推動醫(yī)聯(lián)體向智能化、高效化發(fā)展；遠程培訓指導醫(yī)聯(lián)體內基層人員，促進醫(yī)聯(lián)體內整體醫(yī)療服務能力的提升。南華二院每年提供遠程教育、遠程會診、診斷等業(yè)務指導與服務1萬余人次。
以創(chuàng)傷救治“一小時生命圈”機制推進醫(yī)聯(lián)體建設的啟示
堅持黨建引領，夯實醫(yī)聯(lián)體建設之基。充分發(fā)揮院黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用，結合地區(qū)實際與自身特點，系統(tǒng)科學規(guī)劃發(fā)展路線。南華二院黨委以高質量黨建為醫(yī)聯(lián)體建設筑基，通過規(guī)劃三級創(chuàng)傷救治網(wǎng)絡，加強優(yōu)質資源的整合調配，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，有效提高了醫(yī)聯(lián)體內管理水平和醫(yī)療服務能力，推動醫(yī)療服務供給側結構性改革。
堅持生命至上，打造一小時創(chuàng)傷救治之圈。把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，多措并舉完善救治模式，提升救治效果。南華二院通過推動創(chuàng)傷中心建設科室實體化、人員一體化、流程規(guī)范化、運行智能化，打造創(chuàng)傷救治“一小時生命圈”，實現(xiàn)了快速響應、精準治療和緊急救治到康復過程全覆蓋，在發(fā)展中不斷增進群眾健康福祉。
強調多方聯(lián)動，織好三級創(chuàng)傷救治之網(wǎng)。注重發(fā)揮多方聯(lián)動效能，結合運用信息技術，提高醫(yī)院管理水平和聯(lián)動效率，凝聚各方力量提升救治質效。南華二院通過加強部門、機構、隊伍以及救治單元內外部的聯(lián)動，開展科學、規(guī)范的整體性救治，建立了以創(chuàng)傷中心為核心，極速、安全、高效的一體化生命救護網(wǎng)絡體系，確保區(qū)域創(chuàng)傷救治體系高效運行。
重視考核質控，設定救助標準規(guī)范之尺。加強創(chuàng)傷救治醫(yī)療質量管理，制定并完善有關標準規(guī)范，夯實信息技術支撐。南華二院通過建立科學合理的考核辦法和指標體系，結合信息化建設，定期開展創(chuàng)傷救治質控和救治全流程評價，有效提高了區(qū)域創(chuàng)傷救治體系運行質效，保障了醫(yī)聯(lián)體內同質化、優(yōu)質高效的醫(yī)療服務。
關注人才建設，打造全方位高素質人才之隊。不斷健全人才培養(yǎng)體系，設立創(chuàng)傷團隊醫(yī)德、醫(yī)技高標準門檻，開展醫(yī)聯(lián)體內一體化、同質化培訓。南華二院通過支持基層單位建設創(chuàng)傷救治團隊，提高包含創(chuàng)傷救治專家、創(chuàng)傷救治人員、應急機動人員、第一目擊者等有關群體的醫(yī)療素質，進一步推動優(yōu)質醫(yī)療資源共享和下沉基層。
（執(zhí)筆：陶建群、付立明、楊彬、方曉芬、羅勇、鄧楚韻分別為人民論壇專題調研組首席研究員、調研組組長，南華二院黨政辦主任，南華二院法治辦副主任，南華二院醫(yī)療事業(yè)部主任，南華二院急診科主任，人民論壇調研部編輯）
【本調研報告受湖南省社科聯(lián)成果委重點課題《后疫情時代公共衛(wèi)生資源智能集成平臺構建與推廣應用（編號XSP21ZDI003）》和湖南省社科基地南華大學附屬第二醫(yī)院居民醫(yī)療衛(wèi)生素養(yǎng)培育與研究基地的資助】
責編/李金芳 美編/宋揚
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