習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào)，“要推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展，發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)”。黨的二十屆三中全會(huì)圍繞健全保障和改善民生制度體系作出重要部署，提出“完善基本公共服務(wù)制度體系，加強(qiáng)普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性民生建設(shè)”。《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》提出，擴(kuò)大普惠型養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面。本期特邀專家圍繞相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行研討。
提供更大范圍更加精準(zhǔn)的養(yǎng)老服務(wù)
什么是普惠型養(yǎng)老服務(wù)？為何強(qiáng)調(diào)擴(kuò)大普惠型養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面？
楊曉奇（中國(guó)老齡科學(xué)研究中心老齡經(jīng)濟(jì)與產(chǎn)業(yè)研究所副所長(zhǎng)、研究員）：黨的十八大以來(lái)，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)制度體系加快完善，基本養(yǎng)老服務(wù)的公平性、可及性不斷提高，多層次、多樣化養(yǎng)老服務(wù)供給格局加快形成?！?ldquo;十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》提出，擴(kuò)大普惠型養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面。
普惠型養(yǎng)老服務(wù)，顧名思義，“普”即普遍、普及，意指覆蓋人群和服務(wù)項(xiàng)目的廣泛性；“惠”即實(shí)惠、優(yōu)惠，意指養(yǎng)老服務(wù)的可負(fù)擔(dān)性和可得性。發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)，就是要?jiǎng)訂T社會(huì)各方面力量，為全體老年人提供方便可及、價(jià)格可負(fù)擔(dān)、質(zhì)量有保障的養(yǎng)老服務(wù)。
普惠型養(yǎng)老服務(wù)具有公平性、可得性、可及性、綜合性和可靠性等特征。具體來(lái)講，其服務(wù)對(duì)象是全體老年人，每位老年人獲得服務(wù)的機(jī)會(huì)是均等的，具有公平性；其服務(wù)價(jià)格是老年人可以承受的，具有可得性，價(jià)格水平與當(dāng)?shù)鼐用窨芍涫杖?、退休金等掛鉤，一般要顯著低于當(dāng)?shù)赝确?wù)水平的市場(chǎng)化養(yǎng)老服務(wù)價(jià)格；其服務(wù)供給是方便老年人獲取的，具有可及性，如建立“一刻鐘”居家養(yǎng)老服務(wù)圈等，老年人在社區(qū)就可獲得養(yǎng)老服務(wù)。此外，普惠型養(yǎng)老服務(wù)也是綜合性和質(zhì)量有保障的服務(wù)，能夠滿足老年人多層次、多樣化需求。
當(dāng)前，我國(guó)已進(jìn)入中度老齡化社會(huì)。截至2023年底，60歲及以上老年人口2.97億人、占比21.1%，65歲及以上老年人口2.17億人、占比15.4%。隨著人口老齡化程度加深和家庭結(jié)構(gòu)變化，高齡、失能、獨(dú)居、留守老年人數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)，養(yǎng)老服務(wù)需求不斷上升。大力發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)，對(duì)更好滿足老年人健康養(yǎng)老需求，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂(lè)、老有所安具有重要意義。
在不同時(shí)期不同階段，我國(guó)發(fā)展了不同模式的養(yǎng)老服務(wù)。新中國(guó)成立初期，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高，主要發(fā)展了補(bǔ)缺型養(yǎng)老服務(wù)，家庭是主導(dǎo)，是養(yǎng)老服務(wù)提供的主體，政府和市場(chǎng)是補(bǔ)充，基本只對(duì)特殊困難群體如“五保”人員、城市“三無(wú)”人員提供養(yǎng)老服務(wù)，具有明顯的選擇性和補(bǔ)救性。2007年，民政部推動(dòng)包括養(yǎng)老服務(wù)在內(nèi)的社會(huì)福利向適度普惠型發(fā)展，讓特殊群體得到更多實(shí)惠。與補(bǔ)缺型養(yǎng)老服務(wù)相比，適度普惠型養(yǎng)老服務(wù)更注重發(fā)揮政府作用，社會(huì)各方面力量協(xié)同，在更大范圍內(nèi)為老年人提供更加精準(zhǔn)的服務(wù)。進(jìn)入新時(shí)代，為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，國(guó)家大力發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)，構(gòu)建和完善兜底性、普惠型、多樣化的養(yǎng)老服務(wù)體系，不斷滿足老年人日益增長(zhǎng)的多層次、高品質(zhì)健康養(yǎng)老需求。
近年來(lái)，我國(guó)著力發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)。一是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不斷完善。從區(qū)縣、街道到社區(qū)，培育了一批以照護(hù)為主業(yè)、輻射社區(qū)周邊、兼顧上門(mén)服務(wù)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。二是標(biāo)準(zhǔn)化、品牌化經(jīng)營(yíng)推動(dòng)價(jià)格進(jìn)一步降低。普惠型養(yǎng)老服務(wù)以輕資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)為主，推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化、品牌化發(fā)展，實(shí)現(xiàn)資源共享，達(dá)到規(guī)模化效應(yīng)，不斷降低服務(wù)價(jià)格，真正實(shí)現(xiàn)既普惠又可持續(xù)發(fā)展。三是參與主體多元化，服務(wù)質(zhì)量不斷提高。普惠型養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)是一個(gè)開(kāi)放的市場(chǎng)，各類性質(zhì)的經(jīng)營(yíng)主體均可參與，在公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則下，持續(xù)改進(jìn)提升服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。
目前，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)不平衡不充分問(wèn)題依然存在，機(jī)構(gòu)服務(wù)發(fā)展較快，居家服務(wù)供給不足；城市服務(wù)發(fā)展較快，農(nóng)村服務(wù)發(fā)展滯后；高端服務(wù)發(fā)展較快，中低端服務(wù)發(fā)展較慢；富裕地區(qū)發(fā)展較快，邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展較慢。
黨的二十屆三中全會(huì)圍繞健全保障和改善民生制度體系作出重要部署，提出“完善基本公共服務(wù)制度體系，加強(qiáng)普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性民生建設(shè)”。2024年全國(guó)民政工作會(huì)議強(qiáng)調(diào)，大力發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)，加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)立法，抓好示范性社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，積極發(fā)展老年助餐服務(wù)，健全農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系，加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)，啟動(dòng)實(shí)施養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)治本攻堅(jiān)三年行動(dòng)計(jì)劃，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。
養(yǎng)老事業(yè)是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)助推養(yǎng)老事業(yè)提質(zhì)增效。大力發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)，是貫徹落實(shí)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略、讓老年人擁有幸福美滿晚年的重要舉措。
持續(xù)提升養(yǎng)老服務(wù)公平性可及性
我國(guó)在發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)方面采取了哪些舉措，成效如何？
房連泉（中國(guó)社會(huì)科學(xué)院中國(guó)式現(xiàn)代化研究院研究員、世界社保研究中心秘書(shū)長(zhǎng)）：黨中央高度重視健全保障和改善民生制度體系，加強(qiáng)普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性民生建設(shè)，不斷擴(kuò)大普惠型養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面。
2013年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，將“堅(jiān)持保障基本”作為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的基本原則，提出“確保人人享有基本養(yǎng)老服務(wù)”。2019年，國(guó)家發(fā)展改革委等部門(mén)發(fā)布《城企聯(lián)動(dòng)普惠養(yǎng)老專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案（試行）》，支持城市政府和企業(yè)合作開(kāi)展面向廣大普通老年人的普惠型養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，按照“政府支持、社會(huì)運(yùn)營(yíng)、合理定價(jià)”的思路，提供方便可及、成本可負(fù)擔(dān)的養(yǎng)老服務(wù)?！?ldquo;十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》進(jìn)一步對(duì)“擴(kuò)大普惠型養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面”作出部署。2023年，中辦、國(guó)辦印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見(jiàn)》，推出國(guó)家基本養(yǎng)老服務(wù)清單，用清單化、標(biāo)準(zhǔn)化的方式將基本養(yǎng)老服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全體老年人提供，成為發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)的重要抓手。
在一系列政策舉措的推動(dòng)下，我國(guó)多層次養(yǎng)老服務(wù)體系不斷健全完善，基本養(yǎng)老服務(wù)的公平性和可及性持續(xù)提升。
一是社保制度覆蓋全體老年人群，兜底保障水平不斷提高。我國(guó)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度已覆蓋10.7億人口，其中領(lǐng)取待遇人口3.1億人，養(yǎng)老金待遇水平逐步提高。2023年全國(guó)有1395萬(wàn)名老年人納入最低生活保障，368萬(wàn)特困老年人納入特困救助供養(yǎng)，針對(duì)老年人的高齡津貼、養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼和護(hù)理補(bǔ)貼等項(xiàng)目覆蓋范圍越來(lái)越廣。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)穩(wěn)步推進(jìn)，持續(xù)為廣大失能老年群體提供照護(hù)服務(wù)。全國(guó)49個(gè)試點(diǎn)城市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)1.8億人，享受待遇人數(shù)134.3萬(wàn)人，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)8080家，護(hù)理服務(wù)人員30.3萬(wàn)人。
二是加大普惠養(yǎng)老設(shè)施供給，機(jī)構(gòu)服務(wù)能力顯著提升。截至2023年末，全國(guó)注冊(cè)登記的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)4.1萬(wàn)個(gè)，養(yǎng)老服務(wù)床位820.1萬(wàn)張，其中公辦性質(zhì)的機(jī)構(gòu)占比45%，向低收入、特困群體等提供兜底保障性養(yǎng)老服務(wù)。全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位占比超60%，提前實(shí)現(xiàn)“十四五”規(guī)劃目標(biāo)。組織實(shí)施居家和社區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)提升行動(dòng)，推動(dòng)各地著力加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，在縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）層面發(fā)展具備全日托養(yǎng)、日間照料、上門(mén)服務(wù)等綜合功能的區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心，城市新建居住區(qū)配套養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施達(dá)標(biāo)率83%以上。同時(shí)，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施網(wǎng)絡(luò)不斷加強(qiáng)，全國(guó)農(nóng)村敬老院1.6萬(wàn)個(gè)，床位168.1萬(wàn)張，互助養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施14.5萬(wàn)個(gè)。
三是提質(zhì)增量，基本養(yǎng)老服務(wù)清單制度落實(shí)落細(xì)。全國(guó)各省份均已出臺(tái)基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案和基本養(yǎng)老服務(wù)清單，逐步形成因地制宜推進(jìn)基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的良好局面。部分省份在國(guó)家清單16個(gè)服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，將家庭照護(hù)服務(wù)、老年優(yōu)待、意外傷害保險(xiǎn)等內(nèi)容納入本地養(yǎng)老服務(wù)清單，細(xì)化和明確老年人補(bǔ)貼、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃、各級(jí)財(cái)政資金補(bǔ)助的具體標(biāo)準(zhǔn)。各地積極開(kāi)展支持經(jīng)濟(jì)困難失能老年人集中照護(hù)服務(wù)，實(shí)施特殊困難老年人家庭適老化改造，推進(jìn)老年助餐服務(wù)行動(dòng)，健全基本養(yǎng)老服務(wù)綜合平臺(tái)試點(diǎn)。有序推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定工作，健全全國(guó)統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系。
四是發(fā)揮市場(chǎng)作用，推動(dòng)基本養(yǎng)老服務(wù)提供主體多元化、提供方式多樣化。積極推動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域的各項(xiàng)體制機(jī)制改革，綜合運(yùn)用規(guī)劃、土地、住房等支持政策，引導(dǎo)各類主體提供普惠型養(yǎng)老服務(wù)，既拓寬了投融資渠道，也帶來(lái)大量就業(yè)創(chuàng)業(yè)機(jī)會(huì)。推進(jìn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，完善委托經(jīng)營(yíng)機(jī)制，引進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域?qū)I(yè)能力強(qiáng)的運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)早期介入、全程參與委托經(jīng)營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)項(xiàng)目工程建設(shè)，支持規(guī)模化、連鎖化運(yùn)營(yíng)。完善養(yǎng)老服務(wù)普惠價(jià)格形成機(jī)制，實(shí)現(xiàn)普惠服務(wù)價(jià)格水平明顯低于同等水平的市場(chǎng)化機(jī)構(gòu)。實(shí)施普惠養(yǎng)老專項(xiàng)行動(dòng)，發(fā)揮中央預(yù)算內(nèi)投資引導(dǎo)和撬動(dòng)作用，引導(dǎo)地方政府制定支持性“政策包”，帶動(dòng)企業(yè)提供普惠性“服務(wù)包”，推動(dòng)建設(shè)一批方便可及、價(jià)格可負(fù)擔(dān)、質(zhì)量有保障的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。強(qiáng)化中央國(guó)有經(jīng)濟(jì)在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域有效供給，加強(qiáng)地方國(guó)有經(jīng)濟(jì)在養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施領(lǐng)域布局。
滿足多層次高品質(zhì)養(yǎng)老需求
各地在發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)方面不斷推出創(chuàng)新舉措，形成了哪些經(jīng)驗(yàn)做法？
王偉進(jìn)（國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心公共管理與人力資源研究所研究室主任、研究員）：國(guó)務(wù)院日前印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)服務(wù)消費(fèi)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》，提出“加快健全居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”。近年來(lái)，各地結(jié)合自身發(fā)展水平和實(shí)際養(yǎng)老需求進(jìn)行了有益探索，促進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)更大范圍覆蓋和更高質(zhì)量供給，不斷滿足多層次、高品質(zhì)健康養(yǎng)老需求。
一是織密織牢基本養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施還存在總量有限、網(wǎng)絡(luò)不夠完整、布局與老年人口分布不協(xié)調(diào)不配套、功能設(shè)計(jì)單一等問(wèn)題。為提高養(yǎng)老服務(wù)的可及性，上海市普陀區(qū)通過(guò)科學(xué)論證編制了養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局專項(xiàng)規(guī)劃，分類優(yōu)化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。針對(duì)設(shè)施數(shù)量不足、服務(wù)覆蓋盲區(qū)較多的街鎮(zhèn)，著力進(jìn)行重點(diǎn)增強(qiáng)型引導(dǎo)，通過(guò)新建及存量空間挖潛方式，增加設(shè)施點(diǎn)位。針對(duì)設(shè)施數(shù)量和服務(wù)覆蓋情況一般、個(gè)別類型設(shè)施存在少量缺口的街鎮(zhèn)，著力進(jìn)行改善提升型引導(dǎo)，補(bǔ)齊功能短板。在實(shí)際工作中，注重通過(guò)租借、合并和整體搬遷等方式將存量房資源盤(pán)活，用于發(fā)展社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)，打通養(yǎng)老服務(wù)的“最后一公里”，構(gòu)建“一刻鐘”居家養(yǎng)老服務(wù)圈。
二是推進(jìn)智能化養(yǎng)老服務(wù)生態(tài)再造和模式創(chuàng)新。當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)一個(gè)比較突出的問(wèn)題是服務(wù)供給與需求不銜接不匹配，這既有龍頭企業(yè)缺乏、專業(yè)化服務(wù)管理人才不足的原因，也有大數(shù)據(jù)和人工智能等新技術(shù)應(yīng)用不夠等因素。北京市今年發(fā)布全國(guó)首個(gè)養(yǎng)老行業(yè)千億大模型，充分挖掘養(yǎng)老領(lǐng)域大數(shù)據(jù)資源，擁有超千億參數(shù)規(guī)模，目前已在街鄉(xiāng)區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心、北京養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)、北京康養(yǎng)教培基地等多個(gè)養(yǎng)老服務(wù)場(chǎng)景中接入應(yīng)用。比如，在養(yǎng)老綜合體場(chǎng)景中，數(shù)智人一體機(jī)大屏可替代現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)人員進(jìn)行膳食方案定制、數(shù)字課程教學(xué)、心理慰藉等，幫助養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)降本增效。依托大模型的AI數(shù)字員工也在上述場(chǎng)景中接入，形成了包括養(yǎng)老管家、營(yíng)養(yǎng)師、心理師、康復(fù)師等多崗位多角色的數(shù)字員工矩陣，為老年人提供個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)。
三是加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)政策保障。失能、半失能老人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求較高，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合勢(shì)在必行。但當(dāng)前基層在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過(guò)程中還存在短板弱項(xiàng)，比如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力普遍不強(qiáng)，養(yǎng)老和醫(yī)療床位轉(zhuǎn)換難，養(yǎng)老護(hù)理工作待遇低、吸引力不足。針對(duì)上述難題，福建省加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)資源統(tǒng)籌，允許養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，為老年人提供全方位醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。同時(shí)，允許公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)設(shè)家庭病床、關(guān)口前移科室、醫(yī)保前伸端口，允許具備醫(yī)保住院定點(diǎn)資質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)參照家庭病床辦理住院治療手續(xù)，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)一張床”和醫(yī)保報(bào)銷。此外，加大醫(yī)護(hù)人員在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療工作量計(jì)算權(quán)重，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)參照民辦非盈利組織享受建設(shè)運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助，激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與。
四是健全普惠養(yǎng)老服務(wù)籌資機(jī)制。養(yǎng)老服務(wù)資金不足、來(lái)源單一、家庭主動(dòng)購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)意愿不強(qiáng)等問(wèn)題直接影響?zhàn)B老服務(wù)的消費(fèi)規(guī)模。浙江省采用“政府補(bǔ)貼、村社集體經(jīng)濟(jì)投入、社會(huì)捐贈(zèng)、家庭支付”等多元籌資模式，根據(jù)老年人經(jīng)濟(jì)能力及身體狀況給予不同額度的補(bǔ)貼，提供基本性、公益性和市場(chǎng)化服務(wù)。同時(shí)，依托社會(huì)保障卡集成老年卡、優(yōu)撫卡功能，面向老年人推出養(yǎng)老服務(wù)“愛(ài)心卡”，提供助餐、助浴、助潔、助行、助醫(yī)等服務(wù)。
五是壯大養(yǎng)老服務(wù)供給主體。由于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)投資大、利潤(rùn)薄、回報(bào)慢、風(fēng)險(xiǎn)高，社會(huì)力量參與不足。廣東省引導(dǎo)地方國(guó)有資本積極培育發(fā)展以普惠型養(yǎng)老服務(wù)為主責(zé)主業(yè)的國(guó)有企業(yè)，鼓勵(lì)具備條件的地市對(duì)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助等支持社會(huì)力量參與的政策進(jìn)行優(yōu)化，扶持培育各類養(yǎng)老志愿服務(wù)組織，建立健全“時(shí)間儲(chǔ)蓄制度”。廣州市還積極探索取消養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可，全面實(shí)施養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案管理，推動(dòng)本地、外地和境外投資者享受同等待遇，將新建居住區(qū)和城市更新公建配套設(shè)施委托社會(huì)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)，不斷壯大養(yǎng)老服務(wù)供給主體，取得了積極成效。
借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)供給
劉厚蓮
我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)。“十四五”期間我國(guó)人口進(jìn)入中度老齡化階段，預(yù)計(jì)2035年前后進(jìn)入重度老齡化階段。黨的二十大報(bào)告提出，實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，優(yōu)化孤寡老人服務(wù)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)。
據(jù)聯(lián)合國(guó)發(fā)布的《世界人口展望2024》，發(fā)達(dá)國(guó)家早在20世紀(jì)50年代以前就進(jìn)入老齡化社會(huì)，2023年65歲及以上人口比重達(dá)20.2%，日本這一數(shù)據(jù)高達(dá)29.6%。發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)歷了較長(zhǎng)的人口老齡化過(guò)程，其養(yǎng)老服務(wù)便捷可及性較強(qiáng)，科技助力養(yǎng)老服務(wù)水平不斷提升，對(duì)我國(guó)發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)具有借鑒意義。
一是注重探索居家、社區(qū)機(jī)構(gòu)相互銜接、互為補(bǔ)充的養(yǎng)老模式和服務(wù)實(shí)踐。英國(guó)的居家養(yǎng)老模式主要建立在大力發(fā)展基層社區(qū)的助老服務(wù)上，并結(jié)合全科醫(yī)生就近首診治療的方式，為老年人提供全方位服務(wù)，到20世紀(jì)70年代，以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老在英國(guó)各地已相當(dāng)普及。美國(guó)CCRC模式（持續(xù)照料退休社區(qū)）為處于不同年齡層次和健康狀態(tài)的老年人提供了從自理、介助到介護(hù)的一體化居住設(shè)施與服務(wù)。
二是有效應(yīng)對(duì)老年人長(zhǎng)期護(hù)理需求，減輕家庭照護(hù)壓力。日本早在2000年率先建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，主要面向65歲及以上的國(guó)民和加入醫(yī)療保險(xiǎn)的40歲至64歲的失能人口。韓國(guó)于2007年通過(guò)“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法”，主要面向65歲以上老年人以及65歲以下患者。美國(guó)盡管沒(méi)有專門(mén)的統(tǒng)一長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，但提供了具有類似功能的保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)?？傮w來(lái)看，發(fā)達(dá)國(guó)家在制度設(shè)計(jì)、資金籌集、服務(wù)提供等方面各有特色，充分滿足了老年人健康養(yǎng)老需求。
三是大力提升智慧養(yǎng)老服務(wù)科技含量。發(fā)達(dá)國(guó)家出臺(tái)了一系列涉老科技創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃，鼓勵(lì)政產(chǎn)學(xué)研一體化，開(kāi)發(fā)智慧養(yǎng)老科技產(chǎn)品，發(fā)展護(hù)理機(jī)器人、智能穿戴設(shè)備、智能家居、遠(yuǎn)程醫(yī)療和健康養(yǎng)老服務(wù)大數(shù)據(jù)系統(tǒng)等，廣泛應(yīng)用于老年人健康監(jiān)測(cè)、健康風(fēng)險(xiǎn)管理和養(yǎng)老服務(wù)供給。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球6萬(wàn)多種老年用品中，日本就有4萬(wàn)多種，德國(guó)也研發(fā)生產(chǎn)了豐富的護(hù)理輔具、助行器等智能設(shè)備。
黨的十八大以來(lái)，我國(guó)推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展取得顯著成效。同時(shí)也要看到，我國(guó)老年人口眾多，養(yǎng)老服務(wù)需求總量大，多層次、多樣化、個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù)需求加速釋放，不同地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展還存在不平衡不充分現(xiàn)象。需進(jìn)一步優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)供給，擴(kuò)大普惠型養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)。
第一，積極構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。進(jìn)一步明確社區(qū)是實(shí)現(xiàn)健康養(yǎng)老融合的關(guān)鍵樞紐，加大對(duì)社區(qū)健康養(yǎng)老的資金和政策扶持力度。通過(guò)培育扶持和引入專業(yè)化、品牌化、連鎖化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，更精準(zhǔn)地為老年人提供多層次、多樣化服務(wù)。加強(qiáng)財(cái)政、金融、土地等政策供給，降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)成本。促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)等機(jī)構(gòu)資源深度融合和信息共享，做實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，為老年人提供方便可及、連續(xù)性的健康養(yǎng)老服務(wù)。
第二，加快建立符合國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，切實(shí)減輕老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。盡快形成全國(guó)統(tǒng)一、獨(dú)立的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，明確基本政策框架、籌資原則、待遇水平，優(yōu)先面向高齡、失能老年人和孤寡老人。在全國(guó)層面統(tǒng)一以政府、個(gè)人、用人單位為主的籌資政策，做好與經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能老年人補(bǔ)貼制度的有效銜接。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)入護(hù)理保險(xiǎn)領(lǐng)域，與社會(huì)保險(xiǎn)范疇內(nèi)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)形成互補(bǔ)機(jī)制。以長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度為基礎(chǔ)，強(qiáng)化市場(chǎng)化供給，促進(jìn)兜底性、普惠型、可持續(xù)的護(hù)理服務(wù)體系發(fā)展。
第三，持續(xù)推動(dòng)涉老領(lǐng)域科技創(chuàng)新，大力提升智慧養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和效率。瞄準(zhǔn)智能傳感、人工智能等技術(shù)前沿，開(kāi)展健康養(yǎng)老關(guān)鍵共性技術(shù)和重點(diǎn)產(chǎn)品聯(lián)合攻關(guān)，前瞻布局長(zhǎng)壽醫(yī)學(xué)研究和應(yīng)用。加快建設(shè)涉老領(lǐng)域的創(chuàng)新集群、產(chǎn)業(yè)集群，打造一批應(yīng)用性強(qiáng)的涉老領(lǐng)域科技產(chǎn)品。加快居家適老化智能場(chǎng)景落地，建設(shè)一批智慧養(yǎng)老院，推進(jìn)可穿戴設(shè)備、護(hù)理機(jī)器人等智能設(shè)備應(yīng)用。建設(shè)覆蓋全體老年人的智慧健康養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，提供健康養(yǎng)老決策支持和預(yù)測(cè)預(yù)警。同時(shí)，探索農(nóng)村地區(qū)特色智慧養(yǎng)老模式，賦能農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。
（作者系中國(guó)人口與發(fā)展研究中心健康和人口發(fā)展戰(zhàn)略研究院研究員）
