國家衛(wèi)生健康委公布的數(shù)據(jù)顯示,我國每萬人口全科醫(yī)生已由2020年的2.9人提高至2022年的3.28人。全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)是分級診療制度的“網(wǎng)底”工程。近年來,我國全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)取得重要進(jìn)展,院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育相銜接的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系基本形成。
我國全科醫(yī)學(xué)教育起步晚、全科醫(yī)生需求量大,仍然存在一定的發(fā)展瓶頸。各地在建立完善全科醫(yī)生教育培養(yǎng)模式方面有哪些經(jīng)驗(yàn)?如何提高全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感?近日,記者在北京、浙江、廣東等地進(jìn)行了采訪。
全科醫(yī)學(xué)服務(wù)“主戰(zhàn)場”在基層,各地積極探索創(chuàng)新
“社區(qū)全科醫(yī)生最重要的是做好常見病、多發(fā)病診治和預(yù)防保健,滿足社區(qū)居民在家門口的就醫(yī)需求。”說起自己的工作,90后全科醫(yī)生禚小琪頗為自豪,“社區(qū)很多患者都有慢性病。我剛工作不久時(shí),有名患者血糖、血壓控制得非常糟糕,我建議他去完善檢查,后來為他調(diào)整了藥物??吹剿麪顟B(tài)逐漸好了起來,我也特別有成就感。”
禚小琪在北京市西城區(qū)什剎海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作已經(jīng)3年多。在成為一名社區(qū)全科醫(yī)生之前,她通過了5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育、3年全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。如今,已經(jīng)有越來越多像禚小琪這樣的年輕全科醫(yī)生走上崗位。
與??漆t(yī)生相比,全科醫(yī)生的診療范圍更廣。在社區(qū)門診,禚小琪越發(fā)意識到,全科醫(yī)生需要具備綜合診療能力,為社區(qū)居民提供個(gè)性化、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。“這對我也提出了更高的要求,需要把各??频闹R融會貫通,做出更加準(zhǔn)確的診斷。”她說。
“全科醫(yī)生的工作地點(diǎn)大部分在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。”中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任遲春花告訴記者,整體來說,全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的“主戰(zhàn)場”始終在基層,如何賦能基層醫(yī)生、整合基層資源是一個(gè)長期課題。
全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是我國基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的基石。我國全科醫(yī)生培養(yǎng)的主流模式是“5+3”,即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)(含中醫(yī)學(xué))本科教育,再接受3年的全科住院醫(yī)師培訓(xùn)。同時(shí),以“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、訂單定向全科醫(yī)生培養(yǎng)等為補(bǔ)充方式,加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度,并持續(xù)推進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量,不斷提高全科醫(yī)生數(shù)量及職業(yè)發(fā)展和服務(wù)水平。
2018年1月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》提出,到2030年,城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生,全科醫(yī)生隊(duì)伍基本滿足健康中國建設(shè)需求。
“目前,我國畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育制度建設(shè)實(shí)現(xiàn)了突破。但相比每萬名居民擁有5名全科醫(yī)生的要求,人才培養(yǎng)仍存在較大缺口。”遲春花告訴記者,我國2014年正式開始全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),經(jīng)過“5+3”全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生仍然較少。加快培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才,還需要進(jìn)一步完善薪酬待遇、學(xué)科建設(shè)、職稱晉升等制度。
目前,各地正在積極建立全科醫(yī)生培養(yǎng)和使用制度。浙江通過醫(yī)教協(xié)同,省內(nèi)醫(yī)學(xué)類高等院校逐步開設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)工作,改革全科醫(yī)生薪酬制度,完善全科醫(yī)生聘用管理;上海長寧區(qū)啟動社區(qū)衛(wèi)生全科醫(yī)師職業(yè)能力提升行動,在夯實(shí)全科醫(yī)師常見病、多發(fā)病診療技能的基礎(chǔ)上,著重提升危急重癥診前識別轉(zhuǎn)診、診中協(xié)同處置、診后延續(xù)治療和康復(fù)的能力……
探索建立全科醫(yī)生繼續(xù)教育和培訓(xùn)模式,持續(xù)提升服務(wù)能力
“以前參加的培訓(xùn)多數(shù)是集中上課,到醫(yī)院參加查房。這次培訓(xùn)是導(dǎo)師帶教和一對一指導(dǎo),靈活性很強(qiáng)。我可以選擇適合自己的輪轉(zhuǎn)科室,定期提交學(xué)習(xí)計(jì)劃、工作日志等作業(yè),解決了很多在臨床工作中碰到的難題。”來自北京市西城區(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生李艷霞說。
李艷霞參加的是北京市西城區(qū)衛(wèi)生健康委、西城區(qū)社管中心與北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)學(xué)系、北京大學(xué)第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科開展的“西城區(qū)社區(qū)全科醫(yī)生師資骨干培訓(xùn)項(xiàng)目”。該項(xiàng)目旨在培養(yǎng)具備不同專業(yè)方向崗位勝任力的全科醫(yī)生骨干,提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科師資帶教力量與綜合素質(zhì)。
“近年來,越來越多二、三級醫(yī)院也設(shè)置了全科醫(yī)學(xué)科,他們除了對常見病、多發(fā)病患者進(jìn)行診療,還有一項(xiàng)重要任務(wù),就是承擔(dān)全科專業(yè)住培師資培訓(xùn)、培養(yǎng)全科專業(yè)住院醫(yī)師以及與社區(qū)進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診。”遲春花認(rèn)為,提升基層全科醫(yī)學(xué)服務(wù)能力,不僅要提升醫(yī)療能力,還要通過搭建以社區(qū)為基礎(chǔ)的全科醫(yī)學(xué)科研協(xié)作平臺,讓基層全科醫(yī)生能真正參與到醫(yī)療、教學(xué)、科研中來。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院創(chuàng)建了“醫(yī)共體框架下全科醫(yī)生培養(yǎng)教共體模式”。來自浙江德清縣的高級全科醫(yī)師,每年前往邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)基地進(jìn)行一對一集中脫產(chǎn)培訓(xùn)3個(gè)月。德清縣下渚湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任醫(yī)師陳偉武說:“以前帶教以經(jīng)驗(yàn)為主,現(xiàn)在依托教共體模式,基層全科醫(yī)生教學(xué)更加標(biāo)準(zhǔn)化、體系化,有效提升了基層全科醫(yī)學(xué)教學(xué)水平及診療能力。”
“做實(shí)線下教學(xué),做優(yōu)線上學(xué)習(xí),充分利用數(shù)字賦能,提高培養(yǎng)效率和管理效能。”邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科帶頭人方力爭介紹,2021年,醫(yī)院建起教共體全科醫(yī)生線上教學(xué)平臺,省級專家授課下沉至鄉(xiāng)村,村級全科醫(yī)生通過手機(jī)APP就能獲得縣級同質(zhì)化培訓(xùn)。
“我們的目標(biāo)是激發(fā)基層人員學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)動力,建立基層醫(yī)生愿學(xué)愿教的激勵(lì)約束新機(jī)制。”方力爭說,醫(yī)院積極對接衛(wèi)生行政部門,完善管、育、用并舉的保障機(jī)制,建立內(nèi)部人才柔性流動機(jī)制,實(shí)現(xiàn)合理輪崗、有序流動,拓寬全科人才職業(yè)前景和發(fā)展平臺。
醫(yī)院與社區(qū)深度融合,推動全科醫(yī)學(xué)科發(fā)展
“讓全科醫(yī)生留得住、用得上,關(guān)鍵是要完善職稱評聘和相關(guān)激勵(lì)機(jī)制,給予全科醫(yī)生更多施展才華的機(jī)會。”遲春花說。
家住深圳市龍華區(qū)龍華街道景樂新村的王文法身患糖尿病多年,不久前出現(xiàn)視物模糊和雙足末梢麻木癥狀。得知他的病情后,龍華區(qū)人民醫(yī)院集團(tuán)景樂社康中心的簽約家庭醫(yī)生迅速行動,聯(lián)系龍華區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科的雙向轉(zhuǎn)診聯(lián)絡(luò)員,開出了住院證并上傳住院通知。當(dāng)天,王文法就住進(jìn)了醫(yī)院。
“整個(gè)接診、轉(zhuǎn)診、入院流程非常順暢,社康中心派人一對一陪同導(dǎo)診,大大縮短了等待時(shí)間。”景樂社康中心負(fù)責(zé)人張文君說,在社康中心就可以完成包括繳費(fèi)在內(nèi)的住院前所有環(huán)節(jié)。
這得益于去年3月龍華區(qū)啟動的“院社融合”改革。龍華區(qū)人民醫(yī)院院長吳傳安介紹,全科醫(yī)學(xué)科與30家社區(qū)健康服務(wù)中心同屬于深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院區(qū)域性醫(yī)療集團(tuán),雙方保持上下聯(lián)動,在雙向轉(zhuǎn)診、延續(xù)照護(hù)、人才培養(yǎng)、醫(yī)防融合等方面深度合作,使“院辦院管”的優(yōu)勢得到充分發(fā)揮。
龍華區(qū)人民醫(yī)院將CT、無痛胃腸鏡、核磁共振等檢查項(xiàng)目下沉至社康中心,社康中心全科醫(yī)生可直接開單,能夠完成300多項(xiàng)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目;組建由社康中心的全科醫(yī)師、護(hù)士和醫(yī)院??漆t(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師以及社區(qū)網(wǎng)格員構(gòu)成的645個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),全面鋪開以戶為單位的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)……一系列舉措不僅提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力,也為基層全科醫(yī)生發(fā)揮才干提供了更廣闊的舞臺。
畢業(yè)于同濟(jì)大學(xué)的張文君主動選擇到景樂社康中心做一名全科醫(yī)生。“在社康中心,個(gè)人價(jià)值更能得到體現(xiàn)。按照規(guī)定,全科醫(yī)生的待遇不低于醫(yī)院集團(tuán)同等級別專科醫(yī)生的1.1倍。”張文君說。
“高效的轉(zhuǎn)診機(jī)制,不僅能讓患者便捷享受三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,還能解決下轉(zhuǎn)難題,讓醫(yī)療資源運(yùn)轉(zhuǎn)更高效,讓患者得到全周期的健康服務(wù)。”吳傳安說。
推動全科醫(yī)學(xué)發(fā)展,需要深化醫(yī)改,全面提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力。比如,北京大學(xué)第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科面向北京密云區(qū)19家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生開展進(jìn)修培訓(xùn),進(jìn)修結(jié)業(yè)考核優(yōu)秀的全科醫(yī)生在北京大學(xué)第一醫(yī)院辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)——在全科醫(yī)學(xué)科出門診、管病房,并以全科醫(yī)學(xué)科為紐帶,建立“全專共管模式”和“慢病共同管理”機(jī)制。在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院,全科醫(yī)學(xué)科參與了上海市試點(diǎn)“1+1+1”簽約服務(wù)組合,即居民個(gè)人在與1名家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上,再自愿選擇1家區(qū)級、1家市級醫(yī)院作為轉(zhuǎn)診的上級醫(yī)院。