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基層醫(yī)療服務(wù)能力這樣提升(健康焦點)

——走進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

 

在青海省海東市化隆回族自治縣醫(yī)共體成員單位群科鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,醫(yī)師為患者把脈。

新華社記者 張 龍攝

國家衛(wèi)生健康委等部門近日發(fā)布的《“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動和社區(qū)醫(yī)院建設(shè)三年行動方案》提出,到2025年,服務(wù)人口超過1萬人的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍達到能力標準。

提升基層醫(yī)療服務(wù)能力,讓群眾就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),是構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要內(nèi)容。在縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是承上啟下的樞紐,承擔著維護基層百姓健康的重要職能。近日,記者走進湖南、重慶、四川等地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,探訪各地如何提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。

集中力量在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培育建設(shè)一批基層臨床特色科室,醫(yī)療服務(wù)能力顯著提升

手伸直,向上舉,過頭頂,隨著身體前傾,劉沛德深呼了一口氣。一大早,他就在鎮(zhèn)衛(wèi)生院走廊練起了呼吸操。今年76歲的劉沛德家住四川省德陽市旌陽區(qū)黃許鎮(zhèn)廣平村,前陣子突發(fā)高燒,被送到了黃許鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

“我這慢性阻塞性肺病是老毛病了,一到冬天就容易反復(fù)。”劉沛德邊練邊說,“幸虧鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)了呼吸科,有??漆t(yī)生診治,醫(yī)生還教了我呼吸操。有病在家門口就能看,省得跑十多公里去市里大醫(yī)院了。”

2020年,通過專科聯(lián)盟,德陽市旌陽區(qū)中醫(yī)院對口幫扶黃許鎮(zhèn)衛(wèi)生院共建呼吸科,中醫(yī)院專家定期坐診、帶教查房,衛(wèi)生院開設(shè)床位、培養(yǎng)醫(yī)護。作為旌陽區(qū)中醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任,石崇友每周都會到黃許鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診一天,為當?shù)厝罕娫\治呼吸疾病。

為了提升專業(yè)能力,黃許鎮(zhèn)衛(wèi)生院加大投入,完善科室設(shè)備和技術(shù)項目,呼吸機、肺功能儀、心電監(jiān)護儀等配置齊全。結(jié)合當?shù)厝罕娦枨?,衛(wèi)生院還開展了肺功能檢測、無創(chuàng)呼吸機輔助通氣、電子支氣管鏡檢查及鏡下治療等新項目。呼吸科成立以來,累計診療約9萬人次。

“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要承擔常見病、多發(fā)病診療工作,提升醫(yī)療服務(wù)能力是重點。”中國人民大學(xué)衛(wèi)生政策研究與評價中心主任王俊認為。

近年來,各地通過專科聯(lián)盟合作、臨床帶教、項目協(xié)作等方式,集中力量在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培育建設(shè)一批基層臨床特色科室,醫(yī)療服務(wù)能力顯著提升。在湖北省宜昌市,一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有了血透室;在四川省綿竹市,部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設(shè)口腔特色???hellip;…

湖南省平江縣翁江鎮(zhèn)衛(wèi)生院有關(guān)負責(zé)人介紹,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有彩超、全自動生化分析儀等醫(yī)療設(shè)備,還配備了院前及院內(nèi)急救設(shè)備,包括除顫儀、心電監(jiān)護儀、心肺復(fù)蘇儀等。硬件設(shè)備的改善,大大提升了衛(wèi)生院基本診療能力和急診急救能力。

持續(xù)提升醫(yī)共體內(nèi)部精細化管理水平,吸引優(yōu)秀人才留在基層

69歲的程婆婆在家摔倒,右腕部腫痛難忍,來到重慶市長壽區(qū)石堰鎮(zhèn)衛(wèi)生院。長壽區(qū)中醫(yī)院骨傷科醫(yī)生廖驍勇在石堰鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診,經(jīng)他診斷,發(fā)現(xiàn)程婆婆右橈骨遠端骨折,很快對其進行了相應(yīng)復(fù)位固定。

廖驍勇是一名“縣聘鄉(xiāng)用”醫(yī)生,去年8月派駐到石堰鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展工作,已在衛(wèi)生院服務(wù)半年多。“多虧了廖醫(yī)生,現(xiàn)在骨折也能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)解決,不需要跑到城區(qū)的醫(yī)院排隊等治療了。”程婆婆說。

針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)面臨的招人難、留人更難的問題,重慶市通過“縣聘鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”機制改革,派遣醫(yī)師在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,并對派遣醫(yī)師的經(jīng)濟待遇和工作經(jīng)費予以保障,激勵、引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生人才向基層流動。

“2022年8月以來,長壽區(qū)從區(qū)級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)下派兩批共63名醫(yī)生,其中不乏婦產(chǎn)科、兒科、口腔科等緊缺專業(yè)人才。”長壽區(qū)衛(wèi)生健康委組織人事科科長林露說。截至目前,下派人才已累計服務(wù)基層群眾2.16萬余人次,帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次同比增長24%,群眾不出街道、不出社區(qū)即可享受專家服務(wù)。

“縣聘鄉(xiāng)用”不僅為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)帶來了人才支持,還幫助基層推廣新技術(shù)新項目。“我們以下派醫(yī)生為紐帶,在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展學(xué)術(shù)講座、技術(shù)培訓(xùn)120余場,帶教基層人才90余人,上派進修60余人,完善制度操作流程90余項,推廣新技術(shù)新項目40余項,極大提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)水平。”林露說。

“提升基層醫(yī)療服務(wù)能力,必須釋放基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的活力。”王俊說,創(chuàng)新人才管理模式,推進人事薪酬改革,持續(xù)提升醫(yī)共體內(nèi)部精細化管理水平,吸引優(yōu)秀人才留在基層,使其真正成為當?shù)氐慕】凳亻T人。

在湖南省平江縣,當?shù)刂形麽t(yī)結(jié)合總醫(yī)院醫(yī)共體通過副院長分片包干,以科室?guī)驮旱男问?,從醫(yī)院管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、基本公衛(wèi)等方面全方位對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行精準幫扶,為基層衛(wèi)生發(fā)展注入“活水”。

“總醫(yī)院專家?guī)椭覀兘⑼晟频墓芾磉\營體系,規(guī)范科室職責(zé),明確科室質(zhì)量目標,規(guī)范醫(yī)療行為,改進了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各項管理工作。”翁江鎮(zhèn)衛(wèi)生院有關(guān)負責(zé)人說,近年來,群眾就醫(yī)獲得感不斷增強。

建立科學(xué)合理的轉(zhuǎn)診機制,形成“小病在基層、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局

不久前,湖南省平江縣安定鎮(zhèn)村民鄧先生突感胸痛,來到鎮(zhèn)衛(wèi)生院做心電圖檢查。檢查后,醫(yī)生立即上傳數(shù)據(jù)至縣心電平臺,值班醫(yī)生確診為急性前壁心肌梗死,迅速撥打急救電話,并告知急診科和胸痛中心做好準備,同時指導(dǎo)衛(wèi)生院醫(yī)生在救護車到來前進行施救。20分鐘內(nèi),急救站便將患者轉(zhuǎn)診至平江縣第一人民醫(yī)院進行手術(shù)。

近年來,各地利用信息化手段,實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)之間的信息共享,進一步提高轉(zhuǎn)診效率,讓更多優(yōu)質(zhì)資源下沉基層。例如,平江縣通過建設(shè)醫(yī)學(xué)影像中心、心電中心和超聲診斷中心,形成醫(yī)學(xué)診斷縣域內(nèi)信息互認共享。

“過去,全縣24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的心電、影像、檢驗等專業(yè)人員普遍不足。大部分衛(wèi)生院有DR(數(shù)字X線)設(shè)備、心電圖機,但往往沒有專門的技術(shù)員及診斷醫(yī)生。”平江縣衛(wèi)健局醫(yī)改辦主任吳世奇告訴記者,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原來做不了的檢驗檢測項目,如今每天有工作人員上門取樣,縣級醫(yī)院醫(yī)生通過平臺免費出具報告,實現(xiàn)了醫(yī)技服務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢查、縣級診斷、區(qū)域共享。

“通過信息共享平臺,有的患者留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治,有的患者轉(zhuǎn)到縣級醫(yī)院就診,避免了重復(fù)檢查,既節(jié)省人力成本、減少漏診,也為搶救危急重癥患者贏得了時間。”湖南省平江縣衛(wèi)健局有關(guān)負責(zé)人說,2023年全縣基層就診率達到76.26%,住院量縣域內(nèi)占比達到86.78%,分級診療取得積極進展。

目前,各地通過創(chuàng)新服務(wù)模式,不斷提高轉(zhuǎn)診效率,加快推進分級診療制度落地。據(jù)了解,廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)通過推廣聯(lián)合門診、聯(lián)合病房,將部分手術(shù)和康復(fù)治療服務(wù)下沉到基層,打通患者上下轉(zhuǎn)診綠色通道,并對上下轉(zhuǎn)診患者產(chǎn)生的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入實行共享分配,按月落實,促進雙向轉(zhuǎn)診工作有序開展。

“建立科學(xué)合理的轉(zhuǎn)診機制,確?;颊吣軌蝽樌貜幕鶎俞t(yī)療機構(gòu)向二級以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診,形成‘小病在基層、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)’的就醫(yī)格局。”王俊說,各地要進一步完善醫(yī)療服務(wù)體系,明確雙向轉(zhuǎn)診的流程和標準,提高轉(zhuǎn)診效率,讓患者在各級醫(yī)療機構(gòu)得到及時、有效的治療和康復(fù)服務(wù)。

[責(zé)任編輯:王博]