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【地方】湖南省邵東市推進技術(shù)、人員、服務下沉

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第二批主題教育開展以來,湖南省邵東市推進技術(shù)、人員、服務下沉,不斷提升鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療機構(gòu)的診療和服務能力,逐步實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)“查急病、管慢病、診小病”,較好地滿足群眾就近就醫(yī)的需要。

 

早上8點剛到,第一批患者就來到湖南省邵東市牛馬司鎮(zhèn)衛(wèi)生院,做超聲檢查、管護心血管病、更換處方……十幾名醫(yī)生坐診各科室,熟練地給病患診療。

患者劉元(化名)因為頭疼的老毛病,請坐診的醫(yī)生開了個中藥的方子,“以前習慣去縣醫(yī)院,現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)里衛(wèi)生院檢查、診斷都不錯,更實惠方便。”

距縣城5公里,離邵東市人民醫(yī)院車程也不過20多分鐘,牛馬司鎮(zhèn)衛(wèi)生院輻射服務的5萬多鎮(zhèn)村居民,過去有個頭疼腦熱,常常選擇到縣市級醫(yī)院看病。如何促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局和擴容下沉,提高群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)的質(zhì)量?

近年來,邵東市按照“老百姓在家門口就能看病”的思路,持續(xù)深化基層醫(yī)療改革探索。第二批主題教育開展以來,當?shù)孛闇驶鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)短板和痛點,從技術(shù)、人員和服務下沉等方面發(fā)力,逐步實現(xiàn)鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療機構(gòu)“查急病、管慢病、診小病”,較好地滿足了基層群眾就近就醫(yī)的需要。

做強遠程醫(yī)療,急病篩查更精準

“丁零零,丁零零!”中午12點半,邵東市人民醫(yī)院超聲科的網(wǎng)絡電話急促地響起來。未響及第三聲,科室主任李新立已經(jīng)接通連線,麻利地打開遠程影像。

另一頭,牛馬司鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢查室內(nèi),自述“腰痛”的患者劉先生躺在病床上,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生莫朝輝正待命操作設備。

依托音視頻連線,李新立一邊詢問劉先生的病史,一邊不斷指導莫朝輝改變診查部位和手法。當影像在患者左腎某部位一掃而過時,李新立發(fā)現(xiàn)異樣,提醒莫朝輝反復通過設備重點觀察?;颊咦儞Q側(cè)臥身位時,果然發(fā)現(xiàn)左腎上有一顆大小約6毫米×6毫米的結(jié)石。前后不過約5分鐘,查明病因,初步確認為非緊急致命病癥后,患者免去了由急救車送往市人民醫(yī)院的奔波,衛(wèi)生院隨即為之施診。

像這樣的遠程診療,李新立每天會進行十幾個,甚至中午休息時也不例外。

“我們在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),要做到精準篩查疾病還存在短板,特別是急性病癥的心電圖、超聲、DR影像等常規(guī)診查手段尤為緊缺。”邵東市遠程醫(yī)療服務中心管理辦公室主任曾劍芳說,這就導致許多患病群眾只能往縣市醫(yī)院跑。

部分衛(wèi)生院雖然在上級部門支持下添置了檢查設備,但因為很難配備專業(yè)醫(yī)生,既無法準確識別檢查結(jié)果,也無法對出具的報告做出科學診斷。“我們原來有DR影像設備,但僅有的一名具備資質(zhì)的醫(yī)生退休后,設備就閑置了下來。”牛馬司鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長李凱旋曾經(jīng)很無奈。

此前,邵東市人民醫(yī)院急診醫(yī)學中心建成創(chuàng)傷急救、卒中、胸痛、危重孕產(chǎn)婦救治和危重新生兒救治五大平臺。依托“五大急救中心”,邵東市建成覆蓋全市的遠程醫(yī)療服務中心,上連多家省市級三甲醫(yī)院,下連26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及部分村衛(wèi)生室。

“通過集中強化培訓,確保相應衛(wèi)生院、衛(wèi)生室的醫(yī)生具備檢查設備操作能力。后端,我們的專業(yè)醫(yī)生隨時待命,只需要一個電話,就可以開展遠程心電、遠程影像、遠程超聲、遠程會診、雙向轉(zhuǎn)診、遠程教育培訓等醫(yī)學活動,以信息共享做到急診急救‘一站式’服務。”曾劍芳說。

“遠程檢查的普及,彌補了基層檢查能力不足的缺陷,對于篩診急病意義重大,增強了群眾對鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)的信任感,同時也減輕了基層群眾就醫(yī)負擔。”邵東市衛(wèi)生健康局黨組書記、局長姜友君表示。截至2023年11月,邵東市遠程醫(yī)療服務達8.48萬例,累計篩查出冠心病100余例,診斷為心肌梗死并采取緊急救治措施的就有50余例。

做實簽約服務,慢病管護更到位

“小劉醫(yī)師,你又來了。”跟著村醫(yī)劉志輝隨訪佘田橋鎮(zhèn)佘湖山村,在村民王朝陽家門口,車未停穩(wěn),幾個村民就熱情地迎了上來。“前兩天上門檢查,你們不在家,不放心還得來一趟。”劉志輝回應。

作為邵東市1425名參與家庭簽約服務醫(yī)務人員中的一員,劉志輝為佘湖山村兩個片區(qū)之一的近1000名村民提供服務。這當中,212名65歲以上老人、19名精神障礙人士、176名高血壓患者、78名高血糖患者,以及幾名孕產(chǎn)婦和低齡兒童,是他重點服務的對象。

“得益于智慧醫(yī)療建設的推進,通過統(tǒng)籌歷史數(shù)據(jù),我們?yōu)槊總€重點對象建立了詳細檔案,患者具體情況、接受過的治療等,都一清二楚。”劉志輝介紹。

打開血壓測量儀和血糖測量儀,劉志輝給王朝陽等幾名患糖尿病的村民做完常規(guī)測量,又逐一詳細詢問每個人的用藥情況。確認沒問題后,拍了張照,在手機應用程序里完成了“打卡”。

“針對部分村民曾經(jīng)反映的簽約醫(yī)生‘約而不見’的情況,為了進一步做實上門走訪服務,實現(xiàn)全覆蓋、零遺漏,在管理端我們增加了拍照打卡環(huán)節(jié),正在全市推廣。”邵東市衛(wèi)生健康局基層衛(wèi)生健康股負責人張清平說。

目前,邵東市已完成簽約居民506981人,“服務重點對象每月至少走訪一次。如果碰到老百姓病情不穩(wěn)定,除了指導其科學用藥、就診外,一周內(nèi)還必須再次走訪,隨時跟進,直到病情穩(wěn)定。”劉志輝說。

與隨訪頻次同步提高的,還有指導能力的提高。3家縣級醫(yī)院分別與26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建了醫(yī)共體,通過開展坐診義診、健康宣教、帶教查房等活動,帶動更多醫(yī)務人員和醫(yī)療資源下沉基層。如今,在每個簽約家庭醫(yī)生背后,都至少有一名團隊隊長、一名衛(wèi)生院醫(yī)生,以及一名傳統(tǒng)中醫(yī),以便家庭醫(yī)生在服務時,能給出足夠有效的建議和方案。

做優(yōu)基層中醫(yī),健康管理更有效

如何提升基層中醫(yī)診療水平是邵東市醫(yī)改重點之一。為此,全市投入資金,對518個村衛(wèi)生室進行改建或擴建,設置中醫(yī)理療室;26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成中醫(yī)館標準化建設;建設7個中醫(yī)館、80個村衛(wèi)生室中醫(yī)閣。

走進楊橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院,新近完善的中醫(yī)館內(nèi),針灸室、理療室等專門診室一應俱全,現(xiàn)如今,可提供10類約20項中醫(yī)診療服務。去年5月起,邵東市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科主任熊燕子在楊橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設中醫(yī)專家診室,每周定期坐診。

“每次坐診前,衛(wèi)生院都通過微信群、村村通廣播等渠道進行宣傳,摸排附近村民就診需求,以合理安排接診時間。”熊燕子說。

在專家診室的推動下,楊橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院進一步深化同市中醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體共建成果。“如今,衛(wèi)生院接受中醫(yī)就診的人次占全院總診療人次的35%以上。老百姓實現(xiàn)了在家門口看中醫(yī)專家的愿望。”楊橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責人說。

類似的變化不止楊橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院一處。通過優(yōu)化中醫(yī)藥發(fā)展環(huán)境,完善覆蓋基層的中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡,邵東市規(guī)范建設中醫(yī)傳承工作室12個,組織邵東市中醫(yī)醫(yī)院26名中醫(yī)藥名醫(yī)專家分赴所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院及街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行現(xiàn)場坐診、指導,實行“一對一”中醫(yī)適宜技術(shù)無縫對接指導,對基層醫(yī)療機構(gòu)開展中醫(yī)藥業(yè)務“傳幫帶”。

牛馬司鎮(zhèn)龍旗村衛(wèi)生室的劉春艷就是“傳幫帶”的受益者。早在2016年,她就考取了中醫(yī)領域的藥師證,可以照方抓藥。但是對于中醫(yī)藥的深層機理,一直不得其解。

去年上半年開始,邵東市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師姜加祥到牛馬司鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設中醫(yī)傳承工作室后,劉春艷馬上就報了名。每當姜加祥到衛(wèi)生院坐診,她都拿上筆記本,一起到工作室邊聽課邊學習,或者直接到市中醫(yī)院現(xiàn)場請教中醫(yī)藥技術(shù)。

如今,劉春艷已經(jīng)具備開展常規(guī)中醫(yī)理療技術(shù)的資質(zhì),“村里的不少慢病患者,在養(yǎng)生調(diào)理方面很信任傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)。”她說。

近年來,邵東市對鎮(zhèn)、村兩級西醫(yī)醫(yī)生進行中醫(yī)藥適宜技術(shù)、基層常見中醫(yī)優(yōu)勢病種培訓,共培訓人員12期1623人次。

原標題:湖南省邵東市推進技術(shù)、人員、服務下沉——提升鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療機構(gòu)診療服務能力(辦實事 解民憂·一線探落實)

責任編輯:潘旺旺