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加強(qiáng)醫(yī)保基金常態(tài)化監(jiān)管(無影燈)

近日,今年的醫(yī)?;痫w行檢查工作全面啟動(dòng),飛檢工作組已分赴地方,落實(shí)監(jiān)管監(jiān)督責(zé)任。醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”,要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管,時(shí)刻不能松懈。

醫(yī)?;鸬陌踩\(yùn)行,基金使用效率的提高,是減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)的重要基礎(chǔ)。因此,相關(guān)主管部門始終將加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管、維護(hù)基金安全作為醫(yī)療保障首要任務(wù),持續(xù)開展專項(xiàng)整治,嚴(yán)厲打擊各種違規(guī)違法使用醫(yī)保基金的行為。近年來,通過飛行檢查、專項(xiàng)整治和日常監(jiān)管相結(jié)合,醫(yī)保基金監(jiān)管的高壓態(tài)勢已初步形成,監(jiān)管威力不斷顯現(xiàn),長效機(jī)制逐漸健全。國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示,2018年至2022年,對違法違規(guī)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)處理154.3萬家次,追回醫(yī)?;?71.3億元,曝光典型案例24.5萬件。

盡管“明目張膽”的騙保行為有所遏制,但“跑冒滴漏”等老問題尚未有效根治,騙保手段更趨隱蔽。據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的2022年度醫(yī)?;痫w行檢查情況公告顯示,在飛檢組抽查的48家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,都存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)問題。將不屬于醫(yī)?;鹬Ц斗秶尼t(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)?;鸾Y(jié)算,違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、超量開藥等問題也依然存在。這說明,目前醫(yī)?;鸨O(jiān)管形勢依然嚴(yán)峻復(fù)雜,亟須建立健全常態(tài)化監(jiān)管的制度和方法,堅(jiān)決守住基金的安全底線。

今年以來,《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》《2023年醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作方案》等多項(xiàng)相關(guān)舉措出臺(tái),進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管,守住醫(yī)?;鸢踩拙€。今年5月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見》指出,加強(qiáng)醫(yī)?;鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管,對保障醫(yī)保基金安全運(yùn)行、提高基金使用效率、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)具有重要意義。這些都充分體現(xiàn)了國家對打擊醫(yī)?;疬`法違規(guī)行為、維護(hù)醫(yī)保基金安全穩(wěn)定運(yùn)行的堅(jiān)定決心。

積極推行以遠(yuǎn)程監(jiān)管、移動(dòng)監(jiān)管、預(yù)警防控為特征的非現(xiàn)場監(jiān)管模式,通過事前提醒、事中預(yù)警、事后審核智能監(jiān)管系統(tǒng),讓基金監(jiān)管關(guān)口前移……目前,各級(jí)醫(yī)保基金監(jiān)管部門也正在進(jìn)一步加大醫(yī)?;鸨O(jiān)管執(zhí)法力度,切實(shí)落實(shí)各方監(jiān)管責(zé)任,加強(qiáng)基金監(jiān)管能力建設(shè),綜合運(yùn)用多種監(jiān)管方式,不斷完善長效監(jiān)管機(jī)制,加快構(gòu)建權(quán)責(zé)明晰、嚴(yán)密有力、安全規(guī)范、法治高效的醫(yī)?;鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管體系。同時(shí),以零容忍態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保、套保和挪用貪占醫(yī)?;鸬倪`法行為,堅(jiān)決守住醫(yī)?;鸢踩拙€,實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民根本利益。

醫(yī)?;鸱€(wěn)定運(yùn)行關(guān)乎每個(gè)參保人的權(quán)益,監(jiān)管部門要持續(xù)發(fā)力,全社會(huì)也要形成合力,繼續(xù)保持打擊醫(yī)保欺詐騙保的高壓態(tài)勢,出重拳、用實(shí)招、求實(shí)效,更加高效、精準(zhǔn)地保障人民群眾的基本醫(yī)藥需求,共同守好老百姓的“救命錢”。

[責(zé)任編輯:潘旺旺]