【研究報(bào)告】
編者按
近日，習(xí)近平總書記在主持召開二十屆中央財(cái)經(jīng)委員會(huì)第一次會(huì)議時(shí)強(qiáng)調(diào)，人口發(fā)展是關(guān)系中華民族偉大復(fù)興的大事，必須著力提高人口整體素質(zhì)，以人口高質(zhì)量發(fā)展支撐中國式現(xiàn)代化。人口的高質(zhì)量發(fā)展離不開全民健康水平的不斷提升。黨的二十大報(bào)告提出，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，完善人民健康促進(jìn)政策。
普及健康知識(shí)，提高全民健康素養(yǎng)，是健康促進(jìn)最根本、最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施，也是建設(shè)健康中國的重要支撐。當(dāng)前我國居民健康素養(yǎng)整體狀況如何？還需怎樣進(jìn)一步提升？本期特推出智庫調(diào)研報(bào)告，以資參考。
黨的十八大以來，我國衛(wèi)生健康事業(yè)取得新的顯著成績，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平大幅提高，居民主要健康指標(biāo)總體優(yōu)于中高收入國家平均水平。如何進(jìn)一步努力，持續(xù)改善群眾生活質(zhì)量，延長人民健康壽命？提升居民健康素養(yǎng)是一條必然路徑?！督】抵袊袆?dòng)（2019—2030年）》將提升健康素養(yǎng)作為增進(jìn)全民健康的前提，其提出的4條基本路徑和推進(jìn)實(shí)施的15項(xiàng)重大行動(dòng)，都離不開個(gè)體層面的健康素養(yǎng)提升。
為了解當(dāng)前我國居民健康素養(yǎng)整體情況，課題組采取分層、分階段、規(guī)模成比例的抽樣方法，在全國選取10個(gè)省（自治區(qū)、直轄市），獲得有效個(gè)人問卷4195份、社區(qū)訪談資料55份。在此基礎(chǔ)上形成調(diào)研報(bào)告，分健康行為、健康知識(shí)與健康技能三個(gè)維度測(cè)評(píng)居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀，提煉全民健康素養(yǎng)提升行動(dòng)中的關(guān)鍵點(diǎn)，探尋健康素養(yǎng)培育路徑，為高質(zhì)高效推進(jìn)健康中國建設(shè)提供實(shí)證參考。
水平躍升向“健康素養(yǎng)人人有”邁進(jìn)
居民自我健康理念樹立，健康素養(yǎng)水平實(shí)現(xiàn)躍升。知者行之始，行者知之成。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，今天，群眾健康知識(shí)需要日益增長，87.7%的受訪者認(rèn)同知曉健康信息的重要性，會(huì)留意或主動(dòng)搜索健康相關(guān)信息。90%以上的受訪者高度關(guān)注自身健康，并能夠通過積極行動(dòng)改善自我健康狀況，“每個(gè)人是自己健康的第一責(zé)任人”理念日益深入人心。78.6%的受訪者表示，會(huì)引導(dǎo)身邊人注重健康生活。從健康自覺到健康傳遞，熱愛健康、關(guān)注健康、追求健康的主動(dòng)氛圍日趨形成。受益于持續(xù)的健康知識(shí)普及、健康生活方式倡導(dǎo)，我國居民健康素養(yǎng)水平從2012年的8.8%躍升至2021年的25.4%。特別是健康中國行動(dòng)開展以來，居民健康素養(yǎng)水平提升不斷“提擋加速”。
健康知識(shí)技能有進(jìn)步，健康生活方式有亮點(diǎn)。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，近年來，我國居民健康知識(shí)日漸豐富，并且掌握了一些關(guān)鍵的健康技能。在健康知識(shí)方面，超過50%的受訪者明確知悉正常血壓范圍、吸煙的多種危害，如何預(yù)防肥胖、警惕乙肝、正確對(duì)待心理健康問題等知識(shí)知曉率更是達(dá)到75%以上。在健康技能方面，90.4%的受訪者可以準(zhǔn)確撥打醫(yī)療急救電話，54.9%的受訪者基本掌握心肺復(fù)蘇等健康急救技能。健康生活方式與行為方面，84.2%的受訪者一向注重飲食葷素搭配，81.9%的受訪者可以做到不抽煙，67.2%的受訪者保持每日兩次刷牙的習(xí)慣，56.3%的受訪者飯前便后會(huì)洗手。
全民健身設(shè)施日益普及、場(chǎng)地升級(jí)改善。當(dāng)前，在城市更新、鄉(xiāng)村振興中，各地不斷打造遍布城鄉(xiāng)的“15分鐘健身圈”，把服務(wù)群眾健身需求的“最后一米”延伸到百姓家門口。受訪者中，55.1%的人至少每周鍛煉一次，60歲及以上老年群體比例更高，達(dá)62.2%。中老年群眾廣泛參與廣場(chǎng)舞，健身操直播帶起全網(wǎng)健身熱潮，全民健身氛圍日益濃厚，形式更加多元。健康知識(shí)、健康技能、健康行為融入千家萬戶，助力個(gè)人和家庭更健康、更安心地生活。
健康傳播機(jī)制逐步規(guī)范完善，健康促進(jìn)活動(dòng)多樣化開展。調(diào)研顯示，當(dāng)前，各級(jí)政府普遍建立了健康科普知識(shí)發(fā)布和傳播機(jī)制，采取成立科普專家?guī)?、舉辦健康知識(shí)巡回講座等方式開展健康知識(shí)科普工作。調(diào)研中，50.4%的受訪者表示接受過健康教育或者參加過健康講座，65%的受訪者表示健康信息來源廣泛，五成以上受訪者表示直接或間接參與了健康城市或健康縣區(qū)的建設(shè)。在湖北武漢、浙江紹興等地，政府設(shè)置健康職能部門，積極開展學(xué)校、機(jī)關(guān)、企業(yè)、社區(qū)等健康功能單位建設(shè)，利用各類新興傳播平臺(tái)、借助多樣化傳播手段傳播健康相關(guān)知識(shí)，并持續(xù)優(yōu)化健康傳播內(nèi)容，規(guī)范健康科普工作，強(qiáng)化行為指導(dǎo)，促進(jìn)公眾養(yǎng)成健康生活方式。近年來，村“兩委”、社區(qū)工作者等也更多參與健康教育和健康促進(jìn)工作，日益成為健康教育和健康促進(jìn)的“排頭兵”。
道阻且長健康素養(yǎng)提升存在諸多難點(diǎn)
健康生活方式不易養(yǎng)成，健康知識(shí)和技能短板明顯。知易行難，在健康素養(yǎng)的三個(gè)維度中，受訪者的健康行為素養(yǎng)水平明顯低于健康知識(shí)與健康技能素養(yǎng)水平，不良健康行為成為制約居民健康素養(yǎng)提升的最大障礙。比如，在此次調(diào)研受訪者中，保證合理睡眠時(shí)間、進(jìn)行自我壓力調(diào)節(jié)等健康行為養(yǎng)成率小于50%，不濫用抗生素、定期健康體檢等健康行為養(yǎng)成率只達(dá)到51%左右。究其原因，一部分是知識(shí)普及不夠?qū)е碌?ldquo;不知不覺”型不良行為，如在沒有醫(yī)生處方的情況下，直接到藥店購買抗生素服用；一部分是思想上不夠重視導(dǎo)致的“明知而不為”，比如，開展體育鍛煉有益身體健康是基本常識(shí)，但相對(duì)健康的年輕群體往往缺乏健身動(dòng)力，15~24歲的受訪者中有49.1%無法保證每周鍛煉一次，在25~43歲群體中，這一比例更是達(dá)59.1%；還有一部分，是受到各種條件限制的“客觀難為”，如因?yàn)橹苓呍肼?、睡眠障礙等因素導(dǎo)致的睡眠不足等。相比健康知識(shí)和健康技能，健康生活方式的養(yǎng)成、健康行為素養(yǎng)的提升最為艱難也最為根本，知識(shí)和技能終究要落實(shí)到行動(dòng)中去，才能轉(zhuǎn)化為健康效能，這需要綿綿浸潤，久久為功。同時(shí)，健康科普工作仍然存在部分短板，需要有針對(duì)性地補(bǔ)齊補(bǔ)強(qiáng)。
健康知識(shí)獲取存在障礙，互聯(lián)網(wǎng)健康信息真假難辨。互聯(lián)網(wǎng)的普及降低了群眾獲取健康信息的門檻，增加了健康知識(shí)的可及性和展現(xiàn)形式的豐富性，不僅能“看”，能“聽”，還可以參與體驗(yàn)。比如，通過視頻平臺(tái)上的醫(yī)生“大V”直播，只需要一部智能手機(jī)，群眾就可以隨時(shí)隨地了解到最新的健康信息，還可以與醫(yī)生實(shí)時(shí)互動(dòng)答疑。但與此同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)帶來的幾何級(jí)數(shù)增長的信息量、人人手握“麥克風(fēng)”可隨時(shí)隨地發(fā)言的低門檻，也沖擊著健康知識(shí)傳播的專業(yè)性、權(quán)威性、準(zhǔn)確性，加劇了信息判斷與甄別的困難。調(diào)研中，72.4%的受訪者表示，評(píng)價(jià)互聯(lián)網(wǎng)上健康信息的可靠性存在困難。與中青年相比，老年群體的信息渠道往往更為閉塞。調(diào)研中，38.8%的老年受訪者不知道去哪里獲得健康信息，更不清楚獲得信息后如何快速辨別真假，這兩重困境，限制了他們健康素養(yǎng)的進(jìn)一步提升。
基層健康促進(jìn)工作“上下兩難”，專業(yè)性及群眾配合度不高。在調(diào)研訪談中，社區(qū)工作者普遍反映，基層健康促進(jìn)活動(dòng)中存在資金短缺、人手不足、資源匱乏等問題，由于缺乏足夠的支持機(jī)制，工作效果難以凸顯。此外，群眾對(duì)于社區(qū)組織的健康促進(jìn)活動(dòng)普遍配合度不高，僅有37.4%的受訪者參與過社區(qū)組織的健康活動(dòng)。“村民健康意識(shí)薄弱”“群眾重視不夠、配合度不高”“很難維持群眾的參與熱情”是基層工作者的普遍心聲。調(diào)研中，還有社區(qū)工作者反映，社區(qū)人員本身不具備全面的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，對(duì)于涉及老百姓日常生活的健康知識(shí)缺乏系統(tǒng)學(xué)習(xí)，因而健康宣傳工作往往只能停留在表面，局限于“發(fā)發(fā)宣傳冊(cè)”等傳統(tǒng)方式。
同頻共振多路徑提升居民健康素養(yǎng)
以多元協(xié)同路徑，全面推進(jìn)健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)。以深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、推進(jìn)健康中國行動(dòng)為載體，將強(qiáng)大的社會(huì)動(dòng)員能力轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)的治理優(yōu)勢(shì)，整合健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)資源，形成多元主體協(xié)同推動(dòng)健康素養(yǎng)提升的共識(shí)與合力。明確政府促進(jìn)居民健康素養(yǎng)提升的主體責(zé)任，提升制定疾病預(yù)防控制、健康教育、衛(wèi)生應(yīng)急等政策時(shí)健康素養(yǎng)要素的融入度與優(yōu)先級(jí)，建立相應(yīng)的“監(jiān)測(cè)評(píng)估—反饋—調(diào)整”機(jī)制。依托社會(huì)力量組建健康素養(yǎng)提升專門隊(duì)伍、專業(yè)組織、志愿序列，充實(shí)健康教育體系，加強(qiáng)醫(yī)療、疾控機(jī)構(gòu)與社區(qū)單元的健康促進(jìn)聯(lián)動(dòng)，對(duì)基層組織健康宣教提供全方位支持。創(chuàng)新健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)開展形式，如結(jié)合重大節(jié)慶、賽事、群眾性活動(dòng)等開展健康教育，更好激發(fā)廣大群眾參與熱情。
以需求導(dǎo)向路徑，實(shí)施定制化健康知識(shí)普及項(xiàng)目。立足人群結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，有針對(duì)性地加強(qiáng)健康教育與知識(shí)普及，更好地滿足人民群眾日益增長的健康知識(shí)需求。構(gòu)建并不斷擴(kuò)展國家健康科普專家?guī)?、資源庫，按健康科目、疾病種類等實(shí)施分層分類管理。用好專家?guī)熨Y源，主動(dòng)擁抱新媒體，打造官方健康知識(shí)科普平臺(tái)，構(gòu)建全媒體健康科普知識(shí)發(fā)布和傳播機(jī)制。治理網(wǎng)絡(luò)亂象，逐步探索健康知識(shí)發(fā)布審核機(jī)制，嚴(yán)格把控準(zhǔn)入門檻，確保健康知識(shí)傳播的科學(xué)性、權(quán)威性。深耕健康科普知識(shí)內(nèi)容，根據(jù)不同健康需求，優(yōu)化算法機(jī)制，對(duì)特定人群實(shí)行定點(diǎn)推送。根據(jù)人群結(jié)構(gòu)，定制“老”“中”“小”“專”“精”“泛”等全方位、多角度的健康知識(shí)內(nèi)容，產(chǎn)出更多好看、易記、便用的健康知識(shí)。
以點(diǎn)面結(jié)合路徑，實(shí)施個(gè)性化健康行為干預(yù)項(xiàng)目。充分利用經(jīng)濟(jì)激勵(lì)、融入政策等手段，探索建立系統(tǒng)的健康“第一責(zé)任人”激勵(lì)機(jī)制，有效調(diào)動(dòng)居民的主觀能動(dòng)性，為全民參與、積極配合健康行動(dòng)奠定穩(wěn)固的群眾基礎(chǔ)。充分動(dòng)員健身機(jī)構(gòu)、民間團(tuán)體、公益組織等各界力量，探索建立個(gè)體健康實(shí)踐的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。例如，推出個(gè)體健康指標(biāo)改善的云獎(jiǎng)牌，依托志愿平臺(tái)實(shí)行與健康服務(wù)時(shí)長相應(yīng)的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，樹立并宣傳“健康達(dá)人”等先進(jìn)典型，激發(fā)居民積極參與的動(dòng)力與活力。將疾病預(yù)防、健康心理、社會(huì)交往、生命與死亡教育等融入國民教育體系，加強(qiáng)體教融合，幫助學(xué)生提高運(yùn)動(dòng)能力，養(yǎng)成健康行為，塑造健全人格。
以智慧賦能路徑，實(shí)施智能化健康技能提升項(xiàng)目。建立智能化的生活方式采集系統(tǒng)，完善數(shù)字化健康服務(wù)，提供智能化健康解決方案，進(jìn)行“預(yù)防—判斷—糾正—保持”全流程數(shù)字化健康行為干預(yù)。通過科技與健康服務(wù)相結(jié)合，引導(dǎo)和激勵(lì)居民參與健康技能提升行動(dòng)。例如，采用VR模擬突發(fā)安全事件，組織演練應(yīng)對(duì)措施；定期舉辦健康類展覽展示、技能競(jìng)賽等。通過人工智能和可穿戴設(shè)備實(shí)時(shí)識(shí)別不同個(gè)體的健康狀況并給予精細(xì)化精準(zhǔn)化健康指導(dǎo)，有效識(shí)別操作過程偏差和誤區(qū)，提升行為完整度、準(zhǔn)確度。以此為基礎(chǔ)，探索針對(duì)職業(yè)人群的專業(yè)健康技能指導(dǎo)。將可穿戴設(shè)備信息接入健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)信息直報(bào)系統(tǒng)，對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病和重點(diǎn)健康問題開展專項(xiàng)監(jiān)測(cè)，進(jìn)行健康大數(shù)據(jù)分析，并據(jù)此推出專項(xiàng)提升項(xiàng)目。
（作者：武漢大學(xué)人口與健康研究中心課題組 執(zhí)筆：王培剛、陳宗順、胡融淼。王培剛系武漢大學(xué)人口與健康研究中心主任、教授，陳宗順、胡融淼系武漢大學(xué)人口與健康研究中心助理研究員。本報(bào)告為研究闡釋黨的十九屆五中全會(huì)精神國家社科基金重大項(xiàng)目“全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的戰(zhàn)略方向與動(dòng)力機(jī)制”〔21ZDA104〕階段性成果）
