緊密型縣域醫(yī)共體是提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力、構建分級診療有序就醫(yī)格局、解決群眾看病就醫(yī)難的有力抓手，是構建新型衛(wèi)生醫(yī)療服務體系的“牛鼻子”。
近日，2023中國縣域醫(yī)共體大會暨中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)共體分會學術年會在河南省鄭州市舉行。本次大會由中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)共體分會主辦、鄭州市衛(wèi)健委承辦，以“完善農村醫(yī)衛(wèi)服務體系助推健康中國建設”為主題，與會嘉賓圍繞縣域醫(yī)共體建設相關話題進行深入交流和分享，探討破解醫(yī)共體建設難題。
縣域醫(yī)共體試點區(qū)縣增至827個
什么是醫(yī)共體？它和“醫(yī)聯(lián)體”有何關系？
“2015年和2017年國務院分別對分級診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設作出頂層設計。”中國工程院院士、國家人口健康科學數據中心管理中心主任劉德培介紹，2015年，《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》首次提出組建醫(yī)療聯(lián)合體（簡稱醫(yī)聯(lián)體）；2017年，《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》明確提出，探索分區(qū)域、分層次組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，在城市主要組建醫(yī)療集團，在縣域主要組建醫(yī)療共同體，跨區(qū)域組建?？坡?lián)盟，在邊遠貧困地區(qū)大力發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網。
換言之，醫(yī)共體是醫(yī)聯(lián)體的4種模式之一，是指在縣域內由縣級醫(yī)院牽頭，聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構組建的緊密型醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)管理統(tǒng)一、服務同質、責任共擔、利益共享。
2019年，國家衛(wèi)健委在全國啟動緊密型縣域醫(yī)共體建設試點工作，經過幾年探索，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力持續(xù)提升。
“醫(yī)共體是要把各級醫(yī)療機構打造成服務共同體、管理共同體、責任共同體和利益共同體，以此提高基層的服務能力，增強基層的服務品牌吸引力，從而真正形成‘小病在基層、大病到醫(yī)院’的有序就診格局。”清華大學健康中國研究院院長梁萬年表示，醫(yī)共體建設是要通過構建優(yōu)質高效的醫(yī)療服務體系實現(xiàn)分級診療，這一體系形成的標志是各級醫(yī)療衛(wèi)生機構變成“一家人”“一條心”“一本賬”，也就是對醫(yī)共體內部各醫(yī)療機構的人、財、物、事等進行統(tǒng)一管理。
“經過數年的建設發(fā)展，醫(yī)共體建設成效明顯。”國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司運行評價處處長胡同宇說，當前，醫(yī)療服務回流縣域、下沉基層效果進一步顯現(xiàn)；縣域內醫(yī)療服務能力提升；患者就醫(yī)負擔減輕，醫(yī)保基金使用效能提升；醫(yī)保打包付費促進基金下沉作用明顯。2021年，全國縣域醫(yī)共體試點區(qū)縣從754個增加至827個，634個區(qū)縣符合緊密型標準，占比76.7%。目前，河南、河北、山西等18個省份全面開展縣域醫(yī)共體建設。
今年達到緊密型標準的縣力爭不低于60%
胡同宇介紹，縣域醫(yī)共體建設有4個特點：從建立以人為本的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系入手，探索人、財、物的統(tǒng)一和集中管理；改革醫(yī)保支付方式，探索總額預付、結余留用、合理超支分擔等；以信息化建設為支撐，加強資源集約配置，推動醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)融合和信息共享；建立健全績效考核，引導優(yōu)質資源下沉基層。
“促進分級診療制度的利益共享機制有待完善。”胡同宇介紹，盡管基層門急診人次占比提升、牽頭醫(yī)院幫助基層開設了更多新項目和技術，但基層醫(yī)保資金占比在降低，且醫(yī)療服務收入占比未隨著服務量占比的提高而提高?，F(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機構從醫(yī)共體改革建設中獲益較少，與“強縣域”相比，“強基層”任重道遠。
作為三明醫(yī)改的推動者，福建省三明市人大常委會原主任詹積富認為，政府須承擔辦醫(yī)責任，轉變理念，建設管理并監(jiān)督醫(yī)院；須建設縣、鄉(xiāng)、村人財物一體化的健康管護組織；須徹底斬斷藥品耗材灰色利益鏈條，把醫(yī)?；饛膬H用于治病上升到健康；須實行工資總額核定下的全員崗位年薪制，建立健康效益考核評價監(jiān)督體系。只有這樣，才能實現(xiàn)從“患者越多，醫(yī)務人員收入越高”到“群眾越健康，醫(yī)務人員收入越高”的轉變。
如何建立好縣域中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生共同體？中國中醫(yī)科學院首席研究員、國際歐亞科學院院士劉保延建議，遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，守正創(chuàng)新、傳承精華；轉變研究范式，構建新型的研究體系、管理機制、價值觀、評價方法；通過數字化轉型，借助信息化手段處理好醫(yī)共體的復雜問題和個體化問題。
“2023年基層衛(wèi)生健康工作重點之一，便是推動緊密型縣域醫(yī)共體建設由試點階段轉入全面推進階段。”胡同宇介紹，以省為單位部署開展，今年的目標是達到緊密型標準的縣（市）比例不低于60%。
河南縣域醫(yī)共體建設已實現(xiàn)全覆蓋
“河南是人口大省，也是醫(yī)療服務需求大省。”河南省衛(wèi)健委一級巡視員張若石表示，河南一方面著力解決醫(yī)療資源不平衡和優(yōu)質醫(yī)療資源不足的問題，共同推進國家區(qū)域醫(yī)療中心、省級醫(yī)學中心、省級區(qū)域醫(yī)療中心、縣域醫(yī)療中心建設；另一方面，高質量推進縣域醫(yī)共體建設，整合優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，全面提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，讓群眾能夠就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
河南省衛(wèi)健委體改處處長王耀平介紹，2022年6月底，河南省縣域醫(yī)共體建設已實現(xiàn)全覆蓋，103個縣市組建的179個縣域醫(yī)共體全部開始實質性運行。
在鄭州市金水區(qū)鳳凰臺社區(qū)衛(wèi)生服務中心，工作人員介紹，近年來，金水區(qū)以城市醫(yī)療集團建設為抓手，重新整合以區(qū)總醫(yī)院為核心的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，目前已經逐步演變形成了以區(qū)總醫(yī)院為核心、附屬3區(qū)2院為補充、21個中心和8個社區(qū)衛(wèi)生服務站為延伸的緊密型城市醫(yī)療集團。
“以前每次看病都要到市里大醫(yī)院，來回路上折騰不說，兒女們還耽誤工作。而今在家門口就能看病，和大醫(yī)院一樣的醫(yī)生、一樣的服務，真是太方便了。”在鳳凰臺社區(qū)衛(wèi)生服務中心，市民李先生在就診現(xiàn)場說。
“緊密型縣域醫(yī)共體的建設是醫(yī)療衛(wèi)生體系的系統(tǒng)重塑，是醫(yī)療衛(wèi)生治理方式和治理體系的優(yōu)化，需要管理者、參與者轉變觀念，也考驗著政府的認識、責任和決心。構建‘縣級強、鄉(xiāng)村活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通’優(yōu)質高效的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系需要協(xié)作協(xié)同、久久為功。”胡同宇表示，建設緊密型縣域醫(yī)共體需要省級推動、市級統(tǒng)籌協(xié)調、縣級實施、醫(yī)共體及時反饋，注重從治療轉向健康管理，從單個機構轉向縣域共同發(fā)展，從衛(wèi)生行業(yè)管理轉向多部門治理。
