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讓輔助生殖孕育更多“生”機(jī)

2022年,我國人口自然增長率-0.60%,出現(xiàn)了改革開放以來的首次負(fù)增長。生育問題備受關(guān)注,國家陸續(xù)出臺(tái)一系列政策加快構(gòu)建生育友好型社會(huì)。

當(dāng)前,除了“不想生”之外,“想生生不了”也困擾著許多家庭。數(shù)據(jù)顯示,我國育齡夫婦的不孕不育率已攀升至約12%~18%。面對(duì)這一現(xiàn)實(shí),輔助生殖需求大幅增加,相關(guān)技術(shù)在促進(jìn)生育上的作用也越來越大。不過,許多人對(duì)輔助生殖仍然不夠了解,其高昂的花費(fèi)也嚇退了一些不孕不育癥患者。

半月談?dòng)浾呓诰痛嗽掝}采訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院院長陰赪宏。他表示,輔助生殖技術(shù)已經(jīng)成熟,在孕產(chǎn)婦安全性和新生兒出生缺陷發(fā)生率等方面與自然受孕沒有不同;同時(shí),隨著國家逐步將適宜的輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保基金支付范圍,患者輔助生殖費(fèi)用負(fù)擔(dān)也有望迎來較大幅度的減輕。

 

輔助生殖需求水漲船高

半月談?dòng)浾撸?/strong>作為婦產(chǎn)醫(yī)院院長,您如何看待輔助生殖技術(shù)對(duì)于構(gòu)建生育友好型社會(huì)的意義?

陰赪宏:在醫(yī)院,我見過許多因?yàn)椴辉胁挥纯嗟募彝ィ惨娺^許多借助輔助生殖技術(shù)產(chǎn)下孩子的喜悅。我認(rèn)為,通過現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段,讓更多不孕不育患者享有生育權(quán),就是在不斷滿足人民群眾對(duì)美好生活的向往。我院每年的門診量在110萬至150萬,每年診療不孕不育癥患者約3萬人次,許多不孕不育癥患者最終采用輔助生殖技術(shù)分娩了健康的孩子。因此,從國家層面來講,向廣大人民群眾普及輔助生殖技術(shù),降低輔助生殖治療的費(fèi)用負(fù)擔(dān),是國家人口戰(zhàn)略中不可或缺的重要一環(huán),也是構(gòu)建生育友好型社會(huì)的題中應(yīng)有之義。

半月談?dòng)浾撸?/strong>從北京婦產(chǎn)醫(yī)院的情況來看,近年來采用輔助生殖技術(shù)的人數(shù)是否有明顯增長?

陰赪宏:從我院的情況來看,采用輔助生殖技術(shù)的人數(shù)呈逐年上升趨勢,輔助生殖相關(guān)科室經(jīng)常號(hào)滿。我院產(chǎn)科、婦科都是國家臨床重點(diǎn)??疲陙淼哪攴置淞繛?.0萬~1.7萬名,占北京全市新生兒的1/10左右,群眾對(duì)我院認(rèn)可度較高,這也是我院輔助生殖相關(guān)科室工作繁忙的重要原因。為了更好服務(wù)廣大患者,我們積極開展“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng),增加門診號(hào)源和小夜門診、周末門診服務(wù)力量,盡力滿足患者的就醫(yī)需求。

半月談?dòng)浾撸?/strong>有數(shù)據(jù)顯示,目前我國近3%的嬰兒通過輔助生殖技術(shù)降生。您掌握的數(shù)據(jù)如何?

陰赪宏:北京婦產(chǎn)醫(yī)院與多個(gè)省市的其他醫(yī)院一起進(jìn)行了一項(xiàng)研究,主要是了解“十三五”期間新生兒出生缺陷的情況。在這項(xiàng)研究中,我們觀察了35萬出生人口,其中自然妊娠率為95.3%,輔助生殖率為4.7%。這個(gè)數(shù)據(jù)比3%要高,但是考慮到參與這項(xiàng)研究的都是大醫(yī)院,而大醫(yī)院中輔助生殖率本來就要高一些。總體來看,近年來由于社會(huì)生活壓力大、生育年齡推遲等多種因素影響,不孕不育人群逐漸增多,我國育齡夫婦的不孕不育率已達(dá)到12%~18%,采用輔助生殖技術(shù)的人數(shù)自然也就水漲船高。

輔助生殖技術(shù)已經(jīng)成熟

半月談?dòng)浾撸?/strong>當(dāng)前我國一般采用什么輔助生殖技術(shù)?是否就是大家通常所說的“試管嬰兒”?

陰赪宏:我們一般說有三代輔助生殖技術(shù)。第一代技術(shù)是指人工授精,這是將精子注入女性生殖道內(nèi)使其受孕的一種技術(shù)。第二代技術(shù)是將男方的精子與女方的卵子取出,在體外受精發(fā)育成為胚胎,再移植入女方子宮內(nèi)的技術(shù)。由于胚胎在體外的器皿中培育了一段時(shí)間,因此人們將這項(xiàng)技術(shù)俗稱為“試管嬰兒”技術(shù)。并不是所有不孕不育癥患者都需要直接做“試管嬰兒”,部分患者可以先嘗試“人工授精”,不但價(jià)格較低,且更接近于人體自然狀況,創(chuàng)傷性小。第三代技術(shù)是指針對(duì)一些單基因遺傳疾病或染色體疾病,在胚胎植入母體前進(jìn)行遺傳學(xué)檢測的輔助生殖技術(shù);通俗地講,第三代技術(shù)就是在植入前給胚胎做一個(gè)“體檢”,以此降低各種遺傳疾病的風(fēng)險(xiǎn)。如果沒有什么家族遺傳病,就沒有太大必要采用第三代輔助生殖技術(shù)。

半月談?dòng)浾撸?/strong>采用輔助生殖技術(shù)的安全性如何?

陰赪宏:從1978年世界第一例試管嬰兒誕生至今,全世界已有800余萬輔助生殖子代出生。我國輔助生殖技術(shù)的發(fā)展也很迅猛,已與國際接軌。以北京婦產(chǎn)醫(yī)院為例,我們已掌握與國外先進(jìn)水平相當(dāng)?shù)妮o助生殖技術(shù),臨床妊娠率、活產(chǎn)率等指標(biāo)均達(dá)到較高水平。此外,在輔助生殖相關(guān)藥物、試劑、設(shè)備等方面,國產(chǎn)化程度也在逐漸提高。多年的臨床實(shí)踐證明,輔助生殖技術(shù)是成熟的,在孕產(chǎn)婦安全性和新生兒出生缺陷發(fā)生率等方面與自然受孕沒有什么不同。

半月談?dòng)浾撸?/strong>輔助生殖技術(shù)能在多大程度上解決不孕不育問題? 

陰赪宏:輔助生殖技術(shù)可以解決部分不孕不育問題,包括輸卵管因素引起的“精卵不能見面”所致的不孕癥、男性嚴(yán)重少弱精子癥、嚴(yán)重畸精癥、染色體病等。但是輔助生殖技術(shù)不是萬能的,如卵巢早衰患者,排卵很少或者幾乎不排卵,而且伴隨卵子質(zhì)量下降,就不能完全通過輔助生殖技術(shù)解決。還有一些患者,種植了多次優(yōu)質(zhì)胚胎,但就是不能受孕,其病因復(fù)雜,臨床還需深入研究,不斷探討有效的治療方法??傊?,輔助生殖技術(shù)能提供一定幫助,但對(duì)于想要孩子的夫婦來說,年齡仍然是最需要考慮的因素。

治療費(fèi)用有望大幅下降

半月談?dòng)浾撸?/strong>一般來講,采用輔助生殖技術(shù)的花費(fèi)是多少?

陰赪宏:輔助生殖的費(fèi)用是按一個(gè)周期來計(jì)算,一個(gè)周期包括前期檢查、取卵、體外受精、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植等環(huán)節(jié),時(shí)間約為3個(gè)月,花費(fèi)差不多3萬元左右。如果順利,一個(gè)周期就能成功;當(dāng)然,也有不少人在這個(gè)周期中某個(gè)環(huán)節(jié)失敗了,需要再來一個(gè)周期,費(fèi)用相應(yīng)就會(huì)增加。此外,實(shí)施輔助生殖技術(shù)期間,女方需要經(jīng)常往醫(yī)院跑,難免會(huì)耽誤工作,離家遠(yuǎn)的人還有往返路費(fèi)、住宿費(fèi)等費(fèi)用,因此輔助生殖對(duì)不少家庭會(huì)帶來較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

半月談?dòng)浾撸?/strong>國家醫(yī)保局前不久表示,將逐步把適宜的輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)?;鹬Ц斗秶?。您覺得這能在多大程度上減輕患者負(fù)擔(dān)?

陰赪宏:將輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)?;鹬Ц斗秶?,是群眾的期盼,也是構(gòu)建生育友好型社會(huì)的必然要求。目前各地細(xì)則還沒有出臺(tái),我個(gè)人希望能將輔助生殖技術(shù)中的基本項(xiàng)目都納入醫(yī)保支付范圍,這樣將幫助患者節(jié)省60%以上的費(fèi)用,不僅大大減輕患者治療的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān),還將進(jìn)一步壓縮“借腹生子”、“婚外代孕”等非法交易空間,緩解因“不能生”造成的家庭不和諧等社會(huì)矛盾。

半月談?dòng)浾撸?/strong>對(duì)不孕不育癥患者來說,有哪些需要特別注意的地方?

陰赪宏:我接觸過許多不孕不育癥患者,不少人對(duì)這一病癥和輔助生殖技術(shù)的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū),有必要做一些提醒。首先,一定要選擇正規(guī)醫(yī)院,盡早查清導(dǎo)致不孕不育癥的病因,然后在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下制定合理的治療方案。一些患者喜歡尋求偏方,既花了不少冤枉錢,又耽誤了治療時(shí)間。其次,我國禁止性別篩查和非法代孕,一些所謂地下渠道存在較大安全風(fēng)險(xiǎn),一定要提高警惕。最后,要保持一個(gè)良好的心態(tài),不能心理負(fù)擔(dān)過重、心理壓力過大,治療不孕不育癥需要足夠的耐心和信心,不要急于求成。    半月談?dòng)浾撸焊哌h(yuǎn)至 孫好(參與采寫:趙婭維)

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