【編者按】人民健康是民族昌盛和國家強(qiáng)盛的重要標(biāo)志。黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把維護(hù)人民健康擺在更加突出的位置，召開全國衛(wèi)生與健康大會，確立新時代衛(wèi)生與健康工作方針，印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，明確了建設(shè)健康中國的大政方針和行動綱領(lǐng)。黨的二十大報(bào)告強(qiáng)調(diào)“推進(jìn)健康中國建設(shè)”，其中特別指出，要“把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，完善人民健康促進(jìn)政策”“實(shí)施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，優(yōu)化孤寡老人服務(wù)，推動實(shí)現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)”“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理”“加強(qiáng)重大疫情防控救治體系和應(yīng)急能力建設(shè)”。3月5日，政府工作報(bào)告明確指出，要“提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力”“深入推進(jìn)健康中國行動，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”“健全重大疫情防控救治和應(yīng)急物資保障體系，努力保障人民健康”“積極應(yīng)對人口老齡化，推動老齡事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展”。
圍繞彰顯國資央企擔(dān)當(dāng)、打造現(xiàn)代醫(yī)藥物流體系助力全國統(tǒng)一大市場建設(shè)、大力支持高端醫(yī)療器械制造業(yè)發(fā)展、拓展零售藥房社會功能滿足居民健康服務(wù)新需求、發(fā)揮龍頭企業(yè)作用健全醫(yī)藥物資儲備體系、加快發(fā)展院外康復(fù)護(hù)理產(chǎn)業(yè)助力健康老齡化等熱點(diǎn)話題，全國人大代表、國藥集團(tuán)國藥控股股份有限公司黨委書記、董事長于清明提交了多項(xiàng)建議。
打造現(xiàn)代醫(yī)藥物流體系 助力全國統(tǒng)一大市場建設(shè)
醫(yī)藥專業(yè)化物流一頭連著企業(yè)，一頭連著醫(yī)患；一頭系著經(jīng)濟(jì)，一頭系著民生。打造現(xiàn)代醫(yī)藥物流體系，是建設(shè)全國統(tǒng)一大市場的重要內(nèi)容，更是推進(jìn)“健康中國2030”戰(zhàn)略的重要支撐。《中共中央 國務(wù)院關(guān)于加快建設(shè)全國統(tǒng)一大市場的意見》明確指出，建設(shè)現(xiàn)代流通網(wǎng)絡(luò)，大力發(fā)展第三方物流，加強(qiáng)應(yīng)急物流體系建設(shè)。《“十四五”現(xiàn)代物流發(fā)展規(guī)劃》從完善醫(yī)藥物流社會化服務(wù)體系、培育壯大第三方醫(yī)藥物流企業(yè)、建設(shè)醫(yī)藥供應(yīng)鏈平臺、健全全流程追溯體系等方面，指明了醫(yī)藥物流行業(yè)的發(fā)展方向。當(dāng)前，為了加快建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)藥物流體系，提供藥品供給質(zhì)量與可及性，亟需打破地方政策制約、推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)整合、提升標(biāo)準(zhǔn)體系、加強(qiáng)一體化運(yùn)營，以高質(zhì)量醫(yī)藥物流支撐供應(yīng)鏈充分協(xié)作、降本增效，助力全國統(tǒng)一大市場建設(shè)。
一是建立現(xiàn)代醫(yī)藥物流體系質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)全國多倉協(xié)同、一體化運(yùn)營試點(diǎn)升級。組織大型醫(yī)藥流通企業(yè)共同制定現(xiàn)代醫(yī)藥物流體系質(zhì)量管理規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮龍頭企業(yè)示范引領(lǐng)作用，緊抓全國統(tǒng)一大市場機(jī)遇，依托全國異地多倉聯(lián)動試點(diǎn)，打造“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一質(zhì)量、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一運(yùn)營”的全國醫(yī)藥物流體系。
二是打造全網(wǎng)全程醫(yī)藥物流綜合服務(wù)能力。立足全國統(tǒng)一大市場建設(shè)，建立全網(wǎng)全程醫(yī)藥物流數(shù)智平臺，以物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為基礎(chǔ)、智能設(shè)備為載體，全面推動醫(yī)藥物流與生產(chǎn)制造、商貿(mào)流通高效協(xié)同，使物流、商流、信息流、資金流、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、車聯(lián)網(wǎng)充分融合，促進(jìn)醫(yī)藥流通行業(yè)提效降本，提升綜合服務(wù)能力，同時為生產(chǎn)企業(yè)、物流單位、監(jiān)管部門等各環(huán)節(jié)提供信息依據(jù)，促進(jìn)全產(chǎn)業(yè)鏈分工合作、高質(zhì)量發(fā)展。
三是建立適應(yīng)全國統(tǒng)一大市場要求的醫(yī)藥物流監(jiān)管模式。在全國醫(yī)藥物流一體化管理、異地多倉聯(lián)動的發(fā)展形勢下，監(jiān)管模式需要創(chuàng)新變革，由過去的注冊地監(jiān)管變?yōu)榘l(fā)生地監(jiān)管，整體提升藥品供應(yīng)鏈監(jiān)管水平。
全國人大代表、國藥集團(tuán)國藥控股股份有限公司黨委書記、董事長 于清明
（照片為代表獨(dú)家提供）
集中力量破解行業(yè)發(fā)展瓶頸 大力支持高端醫(yī)療器械制造業(yè)發(fā)展
高端醫(yī)療器械事關(guān)國計(jì)民生。長期以來，我國高端醫(yī)療器械絕大部分依靠進(jìn)口?？鐕?ldquo;巨頭”經(jīng)營數(shù)十年甚至上百年，在核心技術(shù)領(lǐng)域占有先機(jī)和優(yōu)勢。中國企業(yè)要想“突圍”，需要統(tǒng)籌科研攻關(guān)和加強(qiáng)技術(shù)積累，要“加快補(bǔ)齊我國高端醫(yī)療裝備短板”“推動我國制造業(yè)轉(zhuǎn)型升級，建設(shè)制造強(qiáng)國，必須加強(qiáng)技術(shù)研發(fā)，提高國產(chǎn)化替代率，把科技的命脈掌握在自己手中，國家才能真正強(qiáng)大起來”。當(dāng)前，亟須將加快高端醫(yī)療器械、核心零部件攻關(guān)進(jìn)程擺在優(yōu)先發(fā)展的位置，加大財(cái)政資金扶持力度，鼓勵高端醫(yī)療器械自主創(chuàng)新，解決產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展不平衡不充分問題，打造戰(zhàn)略新興產(chǎn)業(yè)，提高國產(chǎn)替代率，構(gòu)建新發(fā)展格局，以高端醫(yī)療器械制造助推中國式現(xiàn)代化建設(shè)，滿足人們對健康生活的新期待。鑒于國內(nèi)高端醫(yī)療器械科技攻關(guān)缺乏科學(xué)統(tǒng)籌、醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展不平衡不充分的行業(yè)現(xiàn)狀，我們應(yīng)做好四個方面的工作。
第一，組織跨領(lǐng)域聯(lián)合創(chuàng)新，夯實(shí)高端醫(yī)療器械工業(yè)基礎(chǔ)。醫(yī)療器械是高新技術(shù)集成領(lǐng)域，創(chuàng)新要素、技術(shù)體系復(fù)雜。一要推進(jìn)航空航天、電子信息、核工業(yè)、船舶、通用機(jī)械、新材料等相關(guān)行業(yè)與醫(yī)療器械行業(yè)跨領(lǐng)域融合創(chuàng)新。二要依托領(lǐng)先醫(yī)藥企業(yè)建立高端醫(yī)療器械聯(lián)合創(chuàng)新平臺和制造基地，推動國家級技術(shù)研究中心、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、產(chǎn)業(yè)鏈上游原材料及關(guān)鍵零部件供應(yīng)商、龍頭生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)、第三方技術(shù)檢測機(jī)構(gòu)、知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)等建立聯(lián)合創(chuàng)新平臺，加強(qiáng)整機(jī)、原材料、零部件全產(chǎn)業(yè)鏈科技攻關(guān)，打造原創(chuàng)技術(shù)策源地。聚集創(chuàng)新要素、產(chǎn)業(yè)鏈優(yōu)質(zhì)資源，科學(xué)合理布局高端醫(yī)療器械制造基地，建立各細(xì)分領(lǐng)域的特色產(chǎn)業(yè)聚集帶。
第二，增加高端醫(yī)療器械制造業(yè)資金投入，設(shè)立產(chǎn)業(yè)專項(xiàng)基金。大力支持發(fā)展前景較好的創(chuàng)新型企業(yè)，加大對關(guān)鍵技術(shù)、重要原材料、核心零部件創(chuàng)新研發(fā)企業(yè)的財(cái)政資金支持，集中力量破解制約產(chǎn)業(yè)鏈高質(zhì)量發(fā)展的瓶頸。
第三，提高產(chǎn)業(yè)集中度，強(qiáng)化質(zhì)量品牌建設(shè)。要重點(diǎn)引導(dǎo)企業(yè)提升質(zhì)量體系，加強(qiáng)品牌建設(shè)，完善售后服務(wù)，提升國產(chǎn)高端醫(yī)療器械的市場競爭力和品牌影響力。支持具有技術(shù)儲備和資金優(yōu)勢的企業(yè)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合、做大做強(qiáng)做優(yōu)，引領(lǐng)行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
第四，大力鼓勵支持國產(chǎn)高端醫(yī)療器械臨床推廣應(yīng)用。面對國產(chǎn)醫(yī)療器械自主可控力亟待增強(qiáng)、醫(yī)療器械創(chuàng)新面臨價(jià)格審批難題等困境，我們可以考慮為創(chuàng)新醫(yī)療器械編碼設(shè)置兜底條款、為創(chuàng)新醫(yī)療器械價(jià)格審批開設(shè)專門通道。此外，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮將國產(chǎn)創(chuàng)新醫(yī)療器械納入醫(yī)保支付范圍，在DRG/DIP支付、大型醫(yī)療設(shè)備配置許可等方面給予適當(dāng)傾斜，鼓勵臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用國產(chǎn)設(shè)備。加強(qiáng)政產(chǎn)學(xué)研醫(yī)各領(lǐng)域緊密合作，持續(xù)推進(jìn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、核心零部件的迭代創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)鏈平衡穩(wěn)定發(fā)展，滿足國內(nèi)外市場需求。
拓展零售藥房社會功能 滿足居民健康服務(wù)新需求
零售藥店是與居民距離最近的健康守護(hù)者。三年多來，全國數(shù)十萬家零售藥店“逆行”一線、保障居民用藥安全，充分說明了藥品零售不可或缺的社會功能。隨著老齡化加劇、慢性病人群增多，以及“雙通道”、網(wǎng)售處方藥政策的實(shí)施，居民購藥方式的轉(zhuǎn)變，在“康復(fù)-預(yù)防-治療”一體化健康服務(wù)全鏈條中，公眾對零售藥店的需求已經(jīng)從單一的用藥服務(wù)向更多的健康管理支持拓展延伸。但是，藥品零售行業(yè)商業(yè)與服務(wù)模式創(chuàng)新轉(zhuǎn)型面臨嚴(yán)格的監(jiān)管政策。相對而言，我國醫(yī)藥零售業(yè)改革進(jìn)程比較緩慢，藥品零售業(yè)在醫(yī)藥銷售三大終端中的占比仍然偏低。從長遠(yuǎn)來看，亟需滿足公眾健康服務(wù)新需求和其他潛在需求，鼓勵藥品零售行業(yè)合理拓展社會服務(wù)功能，提升居民的幸福感、獲得感。因此，面對健康管理需求“升級”，藥品零售業(yè)亟需創(chuàng)新轉(zhuǎn)型；面對健康服務(wù)長線需求，零售藥店亟須發(fā)揮更強(qiáng)支撐作用；面對突發(fā)事件應(yīng)急處置，零售藥店亟需納入應(yīng)急保障體系。綜上所述，我們要做好三個方面的工作。
第一，拓展零售藥店社會服務(wù)功能。支持零售藥店納入公共衛(wèi)生服務(wù)體系，承接分級診療及公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。除藥品、醫(yī)療器械銷售外，增加健康服務(wù)功能，允許駐店專業(yè)人員提供健康指導(dǎo)，做好百姓身邊的健康守護(hù)者,在一定程度上緩解醫(yī)療壓力。
第二，拓展零售藥店服務(wù)新模式。將零售藥店納入養(yǎng)老服務(wù)體系，允許藥店開展新冠病毒核酸檢測、基因檢測、癌癥早篩等健康服務(wù)，滿足多元化需求和社會養(yǎng)老的迫切需求，開展送藥下鄉(xiāng)服務(wù)，全方位服務(wù)基層百姓用藥保障。根據(jù)全國統(tǒng)一大市場、人口老齡化和慢性病管理需求，針對醫(yī)藥新零售模式盡快制定指導(dǎo)原則、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和審批程序，使智慧藥房等國際先進(jìn)的新零售為百姓帶來更多便利。
第三，將大型零售藥房納入物資儲備體系。構(gòu)建品類全覆蓋的藥品零售儲備體系，解決應(yīng)急物資“最后一百米”供應(yīng)的問題。
發(fā)揮龍頭企業(yè)作用 健全應(yīng)急醫(yī)藥物資儲備體系
突發(fā)性公共衛(wèi)生事件和自然災(zāi)害是對國家治理體系和治理能力的重大考驗(yàn)，也是對應(yīng)急醫(yī)藥物資保障體系的重大歷練。為積極有效應(yīng)對各種風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)，更好統(tǒng)籌發(fā)展和安全，我們需要進(jìn)一步梳理總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，加快完善應(yīng)急醫(yī)藥物資儲備體系，包括央地兩級儲備管理、信息實(shí)時共享系統(tǒng)、供應(yīng)鏈協(xié)同聯(lián)動機(jī)制，著力推進(jìn)應(yīng)急醫(yī)藥物資保障體系高水平運(yùn)行、高質(zhì)量發(fā)展，全力維護(hù)人民群眾生命安全與身體健康。
與此同時，應(yīng)急醫(yī)藥物資儲備體系也存在亟需完善之處：第一，在儲備機(jī)制上，央地兩級應(yīng)急醫(yī)藥物資儲備未能形成有效互補(bǔ)和上下聯(lián)動，各代儲點(diǎn)管理水平差次不齊；第二，在儲備模式上，儲備方式較為單一，物資管理與調(diào)配缺少標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；第三，在儲備品種上，數(shù)量、種類不盡合理,難以有效滿足應(yīng)急保障需求；第四，在物流管理上，運(yùn)輸車輛受到不同地區(qū)交通管制措施影響，調(diào)運(yùn)效率難以得到保證。此外，還存在儲備補(bǔ)償機(jī)制缺乏的問題，加劇了企業(yè)的資金周轉(zhuǎn)壓力，影響了儲備工作積極性。為更加有效地健全完善應(yīng)急醫(yī)藥物資儲備體系，我們應(yīng)四個方面的工作：
一是推進(jìn)醫(yī)藥物資儲備體系補(bǔ)鏈強(qiáng)鏈。建立重點(diǎn)醫(yī)藥物資定點(diǎn)生產(chǎn)、集中采購、定點(diǎn)儲備、統(tǒng)一配送、全程追溯的保供平臺。建立中央、地方應(yīng)急醫(yī)藥物資調(diào)配中心。發(fā)揮大型醫(yī)藥企業(yè)在全國醫(yī)藥物資供應(yīng)鏈集中調(diào)配方面的“主力軍”作用和領(lǐng)先優(yōu)勢，帶動行業(yè)企業(yè)積極參與儲備工作。建立覆蓋全品類的零售儲備體系，將大型連鎖零售藥店納入國家醫(yī)藥物資儲備定點(diǎn)單位，支持醫(yī)藥零售拓展社會功能。
二是建立醫(yī)藥物資儲備動態(tài)平衡機(jī)制。科學(xué)編制應(yīng)急醫(yī)藥物資儲備目錄，納入臨床必需、容易短缺的品類，如防護(hù)物資、有關(guān)藥品醫(yī)療器械、消殺器材等?？茖W(xué)制定儲備數(shù)量和方式。一方面，要避免儲備品類不全造成供應(yīng)短缺；另一方面，要通過儲備目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制，保持物資儲備的動平衡，避免過度儲備造成資源浪費(fèi)。
三是建立多模式醫(yī)藥物資儲備體系。平戰(zhàn)結(jié)合、合理布局、分級儲備。建立健全醫(yī)藥物資儲備工作標(biāo)準(zhǔn)體系?？茖W(xué)開展實(shí)物儲備，加大企業(yè)產(chǎn)能儲備，增加軍隊(duì)儲備、家庭儲備等多種儲備方式。
四是建立醫(yī)藥物資儲備工作補(bǔ)償機(jī)制。設(shè)立中央、地方應(yīng)急醫(yī)藥物資儲備專項(xiàng)資金，建立醫(yī)藥物資產(chǎn)能和儲備動態(tài)協(xié)同調(diào)整機(jī)制，保障合理調(diào)配，實(shí)施補(bǔ)償機(jī)制，提高企業(yè)參加承儲工作的積極性。
加快發(fā)展院外康復(fù)護(hù)理事業(yè) 助力健康老齡化
慢性病管理成為我國實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”的關(guān)鍵問題。隨著我國人口預(yù)期壽命的增加、人們健康意識的提升，老齡人群康復(fù)護(hù)理的剛性需求迅速增大。面對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與社區(qū)家庭照護(hù)存在斷層、老年患者的精神康復(fù)管理堪憂、相關(guān)醫(yī)保配套政策保障水平不足的現(xiàn)實(shí)，為緩解醫(yī)療壓力、減輕疾病負(fù)擔(dān)、保障老年人的生活品質(zhì)，亟需加快培育發(fā)展院外康復(fù)護(hù)理產(chǎn)業(yè)，推進(jìn)老齡事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
第一，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)延鏈補(bǔ)鏈強(qiáng)鏈。鼓勵社會資本進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)，協(xié)同醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)、社區(qū)打造完整的“醫(yī)+養(yǎng)+康”服務(wù)鏈。鼓勵部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合轉(zhuǎn)型，在長期護(hù)理保險(xiǎn)支付上適當(dāng)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)傾斜。支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)、家庭建立穩(wěn)定的合作關(guān)系，積極培訓(xùn)社區(qū)和家庭志愿者，建立慢病互助小組，提供上門心理健康服務(wù)，將機(jī)構(gòu)服務(wù)延伸到社區(qū)和家庭。
第二，建立多元化健康服務(wù)體系。為老年慢性病患者提供生活護(hù)理、健康管理、康復(fù)訓(xùn)練、認(rèn)知功能干預(yù)、心理慰藉、臨終關(guān)懷等多元化服務(wù)，滿足多元化和個性化需求，加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。積極開展慢性病管理健康教育，通過家庭醫(yī)生、慢性病管理信息系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對常住人口普及慢性病知識，介紹疾病危害及防治措施，宣傳分級診療制度，引導(dǎo)老年居民在社區(qū)首診、康復(fù)。
第三，推動互聯(lián)網(wǎng)+慢性病管理。加強(qiáng)城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體藥械統(tǒng)一采統(tǒng)配送管理，提高藥品可及性。暢通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付，提高社區(qū)就診醫(yī)保報(bào)銷比例，科學(xué)引導(dǎo)老年人在基層首診，急慢病分治，暢通上下級轉(zhuǎn)診。強(qiáng)化政府在慢性病管理中的主導(dǎo)地位，探索政府、疾控、醫(yī)院、社區(qū)、家庭五位一體的老年人慢性病管理體制機(jī)制，做好慢病防治工作監(jiān)督考核。
第四，優(yōu)化慢病管理路徑降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)。重點(diǎn)開展糖尿病、高血壓等重要慢性病管理路徑的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，找出經(jīng)濟(jì)高效的管理路徑。將符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的日常監(jiān)測和預(yù)防技術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，普及知識、推廣使用，以合理降低藥物和手術(shù)干預(yù)，可直接降低患者及醫(yī)保支出，也便于居家健康管理。
