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北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科首席專家凌鋒教授——醫(yī)患共情 診療更貼心(大健康觀察·聚焦敘事醫(yī)學(xué))

敘事醫(yī)學(xué)進(jìn)入中國(guó)已經(jīng)十多年了,北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科是較早貫徹這一理念的科室,取得了很好的效果,積累的平行病歷多達(dá)3000多份。這要?dú)w功于當(dāng)時(shí)的科主任凌鋒教授的大力提倡。中國(guó)的醫(yī)院有必要引入這一理念嗎?它能帶來(lái)什么樣的改變呢?日前,本報(bào)記者采訪了凌鋒教授。

讓醫(yī)生站在患者的角度去思考

記者:您是如何接觸到敘事醫(yī)學(xué)這一理念的?為什么會(huì)接受它?

凌鋒:2011年年底,在時(shí)任北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任韓啟德院士的召集下,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院舉行了一場(chǎng)“敘事醫(yī)學(xué)”座談會(huì)。當(dāng)時(shí)我也在被邀請(qǐng)參加之列,覺(jué)得這個(gè)理念非常重要。

醫(yī)學(xué)是科學(xué),也是人學(xué),其中如果沒(méi)有人學(xué),這個(gè)科學(xué)就顯得很冰冷。尤其當(dāng)時(shí)發(fā)生了一些醫(yī)患糾紛事件,讓我感覺(jué)到社會(huì)在變,人的思想在變,人文的情懷也在變。在這種情況下,如果我們做醫(yī)生的不能力挽狂瀾,不能讓人文精神回歸科學(xué),會(huì)使科學(xué)越來(lái)越冰冷,老百姓會(huì)產(chǎn)生越來(lái)越多的困惑。所以我很快有了共鳴。

記者:您一下子就接受了?

凌鋒:對(duì),我不光是接受,還覺(jué)得這個(gè)事情是可以很好地實(shí)施的。所以,我在我們醫(yī)院當(dāng)神經(jīng)外科主任的時(shí)候,就把它實(shí)施起來(lái)了。

我們每年都要招很多住院醫(yī)師,還有進(jìn)修大夫,主要在他們中間實(shí)施,具體說(shuō)就是讓他們每個(gè)月寫(xiě)一篇平行病歷。

第一篇平行病歷是我們醫(yī)院院長(zhǎng)寫(xiě)的,他是我的學(xué)生,我的理念他非常接受,很快就寫(xiě)了一篇,起到一個(gè)很好的帶頭作用。

開(kāi)始大家不知道這個(gè)東西怎么寫(xiě)。我告訴他們,就是寫(xiě)你的所思所想,寫(xiě)遇到的對(duì)你有感觸的患者的故事,那些能夠促進(jìn)靈魂升華的東西,能夠觸動(dòng)內(nèi)心最柔軟部分的東西,你把它寫(xiě)出來(lái)就行了。

記者:為什么要寫(xiě)出來(lái)呢?

凌鋒:寫(xiě)出來(lái)本身就是一個(gè)再思考再加工,再重新觸動(dòng)自己的“反芻”過(guò)程,否則在平時(shí)遇到這種事情,它就是一閃念,一下就過(guò)去了。但是,現(xiàn)在讓你寫(xiě),你就會(huì)回憶,就會(huì)梳理,然后整理出來(lái),會(huì)把它升華,會(huì)讓這段經(jīng)歷跟自己有更多的交流。時(shí)間久了以后,就更能夠體諒患者,設(shè)身處地替患者著想。

這點(diǎn)其實(shí)是最重要的,讓醫(yī)生站在患者的角度去思考,假如這個(gè)患者是你的兄弟姐妹,你會(huì)怎么處理?換位思考非常重要,其實(shí)就是大醫(yī)精誠(chéng)的實(shí)質(zhì)。你互換了,共情了,你拿患者的命當(dāng)你的命,你的命有多重,患者的命就有多重。

有時(shí)徹底治療未必就是最好的方法

記者:資料顯示,北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科推行敘事醫(yī)學(xué)理念,已經(jīng)堅(jiān)持10多年了,積累下3000多份平行病歷了。這是怎么做到的?還會(huì)一直推行下去嗎?

凌鋒:會(huì)一直推行下去,因?yàn)槲覀円呀?jīng)把平行病歷的撰寫(xiě)作為住院醫(yī)師培訓(xùn)的一條醫(yī)學(xué)人文精神的考核標(biāo)準(zhǔn),屬于一票否決。也就是說(shuō),如果你沒(méi)寫(xiě)平行病歷,其他的考試再好都沒(méi)用。

記者:會(huì)不會(huì)太嚴(yán)苛了?

凌鋒:一個(gè)冰冷的醫(yī)生有什么用?跟機(jī)器人有什么兩樣?機(jī)器人還更精準(zhǔn)呢。既然你是個(gè)大活人,就應(yīng)該有溫度,做一個(gè)有思想的醫(yī)生,一個(gè)有溫度的醫(yī)生。

記者:您剛才說(shuō),咱們是在住院醫(yī)師中推行這個(gè)制度,那么其他的醫(yī)生護(hù)士是不是就不需要做這個(gè)事情了?

凌鋒:不是,因?yàn)樽≡横t(yī)師培訓(xùn)是醫(yī)生最開(kāi)始訓(xùn)練的階段。書(shū)寫(xiě)平行病歷,是讓他們?cè)谛嗅t(yī)之初就開(kāi)始培養(yǎng)人文情懷。上級(jí)醫(yī)生要指導(dǎo)他們。

對(duì)于住院醫(yī)師的上級(jí)醫(yī)生,我們會(huì)定期組織討論會(huì),讓他們更多去談一些經(jīng)歷過(guò)的事兒,不光談醫(yī)療中的問(wèn)題,也會(huì)談自己的思考。

通過(guò)討論我發(fā)現(xiàn),他們每一個(gè)人內(nèi)心里都有一塊最痛的地方,就是說(shuō)治成功的病例很多都不記得了,但是做錯(cuò)了的一件事兒,就會(huì)刻骨銘心地記著。

有一位醫(yī)生講過(guò)一個(gè)故事,曾經(jīng)治療過(guò)的一位女孩子截癱了。他很惦記她,后來(lái)還到唐山這位患者家中去看望她。去了之后,患者對(duì)醫(yī)生說(shuō),叔叔我給你看個(gè)東西。拿出來(lái)兩個(gè)殘疾證,一個(gè)是她哥哥的,從小就智障,一個(gè)是她自己的??吹竭@一幕,這位醫(yī)生當(dāng)時(shí)就哭了,如今回憶起來(lái)仍然哽咽失聲。他覺(jué)得患者在他的治療之下沒(méi)有恢復(fù)健康反而變成了殘疾,很內(nèi)疚。后來(lái)他就想辦法鼓勵(lì)她,幫助她上大學(xué),幫她找工作,做了很多這方面的事。

這樣的討論對(duì)于醫(yī)生治療患者會(huì)非常有用,激勵(lì)他們提升技術(shù),提醒他們查找漏洞。這位醫(yī)生如今已經(jīng)是功成名就的學(xué)科帶頭人,但他仍然精研醫(yī)術(shù),認(rèn)真對(duì)待每次手術(shù),熱心呵護(hù)每位患者。

記者:經(jīng)過(guò)這樣的討論和反思,醫(yī)生在今后的診療中會(huì)更加用心。

凌鋒:是的,而且會(huì)設(shè)身處地為患者考慮,我應(yīng)該多做還是少做,應(yīng)該做到什么程度。這個(gè)度怎么把握,實(shí)際上不完全是科學(xué)的東西。臨床的選擇不是用規(guī)章制度就能確定的,比如開(kāi)飛機(jī),根據(jù)操作規(guī)程來(lái)就行,因?yàn)轱w機(jī)是死的,但人不一樣,每個(gè)人的內(nèi)在環(huán)境不一樣,必須要進(jìn)入到每一位患者的世界中去做抉擇。

比如,聽(tīng)神經(jīng)瘤往往跟面神經(jīng)緊挨著,做聽(tīng)神經(jīng)瘤切除時(shí)會(huì)影響到面神經(jīng),導(dǎo)致面癱。有一些患者對(duì)面容非常在意。如果我們把腫瘤切得干干凈凈的,肯定能有效防止復(fù)發(fā),延續(xù)生命,但是帶來(lái)的結(jié)果有可能是面癱,對(duì)這個(gè)患者來(lái)說(shuō)就是生不如死,很影響生存質(zhì)量。他們寧可再動(dòng)一次手術(shù)都不愿意面癱。所以在這種情況下,對(duì)粘在面神經(jīng)上的一些腫瘤,我們可能就需要保守一些,留在神經(jīng)上,以后再用其他的辦法去處理。

每一個(gè)人的需求是不一樣的,不能千篇一律地說(shuō),徹底治療就是最好的方法,未必。不同需求,不同方案,在不同方案的比對(duì)、選擇中會(huì)促進(jìn)醫(yī)術(shù)有更大的提升。換言之,以人文情懷注入診療的時(shí)候,對(duì)技術(shù)反而會(huì)有更好的推動(dòng)和提高,不是說(shuō)越人文越保守。現(xiàn)在我們的聽(tīng)神經(jīng)瘤切除時(shí)的面神經(jīng)保存率就達(dá)到了98%。

醫(yī)生的“第二種快樂(lè)”

記者:除了平行病歷,敘事醫(yī)學(xué)的應(yīng)用還體現(xiàn)在哪里?

凌鋒:治療任何一個(gè)患者都是有風(fēng)險(xiǎn)的,只是風(fēng)險(xiǎn)大還是小的區(qū)別。我們要平衡風(fēng)險(xiǎn)。比如讓患者簽手術(shù)同意書(shū),你如果只說(shuō)有死的危險(xiǎn),有癱的危險(xiǎn)……患者當(dāng)時(shí)腿就軟了,覺(jué)得不做手術(shù)吧,問(wèn)題不解決,做吧,不是死就是殘,很難抉擇。

我們跟患者不是這么談的,我們都是說(shuō),你這手術(shù)是有風(fēng)險(xiǎn),但比例有多??;做了手術(shù)以后,改善的益處有多大。看到風(fēng)險(xiǎn)收益比是怎樣的,患者或者家屬就會(huì)很清晰地認(rèn)識(shí)到,這個(gè)險(xiǎn)值得去冒,即便有風(fēng)險(xiǎn)我也認(rèn)了,因?yàn)槲乙非蟾蟮氖找妗?/p>

記者:推行敘事醫(yī)學(xué)理念10多年下來(lái),給科室?guī)?lái)了什么樣的變化?

凌鋒:變化是潛移默化的,最大的表現(xiàn)是我們科的人的整體風(fēng)貌和別的科不太一樣,主要反映在談吐上、患者的反應(yīng)上。

很多到我們科看病的患者都是“周游列國(guó)”的,他們會(huì)到很多地方看病之后,到我們這兒。通過(guò)對(duì)比,他們會(huì)說(shuō),你們的醫(yī)生態(tài)度很和藹可親,愿意多做解釋,而且解釋的東西正是他們心里想問(wèn)的事情。

有些患者見(jiàn)到專家就很緊張,問(wèn)問(wèn)題也問(wèn)不到點(diǎn)兒上。但我們的醫(yī)生都會(huì)比較耐心地告知、解釋,手術(shù)后還會(huì)對(duì)患者進(jìn)行隨訪?;颊叩貌r(shí)最無(wú)助,因?yàn)椴欢t(yī),也會(huì)有無(wú)窮多的恐懼和焦慮。在這種情況下,關(guān)心他,呵護(hù)他,他就跟在茫茫大海里抓到一塊木頭一樣,所以他們會(huì)覺(jué)得我們的醫(yī)生不太一樣。

記者:敘事醫(yī)學(xué)需要在中國(guó)普及推廣嗎?

凌鋒:必須要普及,必須讓每一個(gè)醫(yī)生都成為溫暖的醫(yī)生,這樣老百姓才能獲益。醫(yī)生不能只注重提高技術(shù),提高技術(shù)是為了誰(shuí)?為患者,患者是人,人有七情六欲。治病時(shí),技術(shù)層面的東西只占1/3,2/3是人的心理、情緒、精神、情感。如果你的1/3不能跟那2/3融在一起的話,你的工作只是一個(gè)1/3,對(duì)一個(gè)患者的作用也只是1/3而已。如果能融合好的話,對(duì)生命就有莫大幫助。

醫(yī)生所有的改進(jìn)都是為了別人,所有的提高都是為了別人,是把快樂(lè)建立在別人的健康之上。所以實(shí)際上醫(yī)生有“第二種快樂(lè)”。很多人只有一種快樂(lè),比如賺了錢(qián)很快樂(lè)。當(dāng)醫(yī)生做了一臺(tái)成功的手術(shù),他很快樂(lè)。而患者獲得了健康,家庭獲得了幸福,回饋回來(lái)的快樂(lè)是醫(yī)生的第二種快樂(lè)。

這個(gè)快樂(lè),非常純粹。

[責(zé)任編輯:潘旺旺]
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