黨的二十大報告提出，促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。
對此，北京大學醫(yī)學部中西醫(yī)結合學系主任韓晶巖認為，這給中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展指明了方向。
“中醫(yī)藥是我國人民長期與自然相適應過程中總結出來的醫(yī)學體系。中醫(yī)藥在數(shù)千年的臨床實踐中，積累的防病治病理論和方法，在防治重大疾病、慢病、新發(fā)傳染病，特別是難治環(huán)節(jié)方面有明顯臨床優(yōu)勢。傳承中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論和方法，闡明其科學內(nèi)涵，有助于推動中醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展。”韓晶巖在接受本報記者采訪時說。
黨的十八大以來，我國中醫(yī)藥事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展，中醫(yī)學與現(xiàn)代科技的結合日益緊密。中醫(yī)藥的傳承、發(fā)揚和創(chuàng)新因現(xiàn)代科技的融入迎來了新的機遇。
科學傳承
堅持多學科交叉融合
中醫(yī)藥學是中華文明的瑰寶。解決好中醫(yī)藥傳承精華與守正創(chuàng)新的關系，是近十年來中國一直十分重視的問題，主要從以下兩方面著手。
一是深入開展古典醫(yī)籍精華的梳理和挖掘。出版了匯集416種重要古醫(yī)籍的《中國古醫(yī)籍整理叢書》，積極推進《中華醫(yī)藏》影印出版，實施中醫(yī)藥古籍文獻和特色技術傳承專項，支持中醫(yī)藥古籍館藏機構條件改善和修復能力提升，開展海外中醫(yī)藥古籍回歸整理和少數(shù)民族醫(yī)藥文獻整理工作，建設國醫(yī)典藏中醫(yī)古籍數(shù)據(jù)庫等數(shù)字化平臺，為傳承古典醫(yī)籍精華打下了良好基礎。
二是加快推進中醫(yī)學術活態(tài)傳承。對包括國醫(yī)大師在內(nèi)的200多位名老中醫(yī)、老藥工的經(jīng)驗進行系統(tǒng)整理和研究，充分運用現(xiàn)代科學技術，將隱性知識顯性化，實現(xiàn)了數(shù)字化、影像化記錄，使一大批名老中醫(yī)和老藥工的臨證經(jīng)驗、學術思想和傳統(tǒng)技藝得以完整保存。持續(xù)推動學術流派研究，建立了各家學說與學術流派知識庫，構建了當代中醫(yī)學術流派的評價體系。研究制定《中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護條例》，推動建設中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護數(shù)據(jù)庫和保護制度，進一步完善了中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護體系。
“在中醫(yī)藥傳承方面，鼓勵經(jīng)典名方的臨床應用和新藥審批，鼓勵中醫(yī)藥核心理論科學內(nèi)涵的揭示——如氣虛、氣滯、血瘀、痰飲、熱毒、寒邪以及補氣、行氣、活血、化痰、清熱、散寒等，對中醫(yī)理論科學內(nèi)涵、臨床使用價值的理解和推廣，提升治病效果有重要的意義。”韓晶巖說，在政府投入、科技投入、基金投入上，應該加大對經(jīng)典名方的物質(zhì)基礎和作用機理研究以及新藥審批的力度，加大對中醫(yī)藥核心理論科學內(nèi)涵研究的投入。
在這個過程中，韓晶巖提醒，如果只是盲目地在中醫(yī)藥領域創(chuàng)造新詞匯、新概念，就違背了傳承的宗旨，這是需要克服的。
“傳承，我們要科學地傳承，去除糟粕，把臨床有效經(jīng)典方和國醫(yī)大師、名中醫(yī)等一批優(yōu)秀的中醫(yī)藥人經(jīng)驗方傳承下去。尤其是對中醫(yī)理論要進行深入研究。”中國工程院院士、中國中西醫(yī)結合學會會長陳香美說，“要堅持西醫(yī)學習中醫(yī)，多學科交叉融合，只有這樣，才能把傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學和現(xiàn)代醫(yī)學融在一起，科學有效地傳承下去。”
陳香美表示，中醫(yī)的特點是辨證施治和個體化，如果完全按照西醫(yī)的循證醫(yī)學去推動中醫(yī)藥的發(fā)展，那是不完全科學的。
推進創(chuàng)新
建立中國獨有的新范式
創(chuàng)新為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展注入了新的活力。據(jù)國家中醫(yī)藥管理局科技司司長李昱介紹，十年來，通過臨床和機理研究，中醫(yī)藥在治療缺血性中風、非小細胞肺癌、糖尿病、慢阻肺等一系列重大疾病、常見多發(fā)病方面均取得重要進展，形成了一批中醫(yī)藥特色治療方案。
陳竺院士團隊揭示了傳統(tǒng)中藥砷劑治療急性早幼粒細胞白血病的作用機制，患者五年無病生存率升至90%以上，獲得舍貝里獎。
陳香美院士團隊揭示了IgA腎病進展新機制，中西醫(yī)結合治療使IgA腎病導致的尿毒癥患病率下降10.5%，療效提高20%，獲得國家科技進步一等獎。
劉保延研究團隊證實了針灸治療女性壓力性尿失禁有顯著優(yōu)勢，研究成果得到國際廣泛認可，推動了針灸更好走向世界。
在中醫(yī)基礎理論研究方面，通過973計劃項目支持，回答了經(jīng)穴特異性等一批重大中醫(yī)理論問題，推動建立了中醫(yī)絡病學、中醫(yī)體質(zhì)學等新學科，豐富完善了中醫(yī)學理論體系。
人工麝香等一批珍稀瀕危藥材研究成果，為中藥資源可持續(xù)利用提供了良好的支撐。
韓晶巖表示，中醫(yī)藥的創(chuàng)新主要是闡明中醫(yī)藥在防治重大疾病、慢病、新發(fā)傳染病難治環(huán)節(jié)方面的臨床效果，揭示其蘊含的中醫(yī)藥核心理論的科學內(nèi)涵，揭示復方中藥的物質(zhì)基礎和作用機理。
“人體和疾病是復雜的，單一成分的藥物不足以調(diào)控復雜系統(tǒng)和網(wǎng)絡。復方中藥的多成分，以及其對復方體系的多靶點調(diào)控就是中醫(yī)藥的優(yōu)勢（人無我有、人有我優(yōu)）。”韓晶巖說，傳統(tǒng)西藥的創(chuàng)新模式（單一成分作用單一靶點）不足以解決防治重大疾病、慢病、新發(fā)傳染病難治環(huán)節(jié)的問題。
因此，韓晶巖認為，中醫(yī)藥的創(chuàng)新需要基于動態(tài)可視化、臨床、動物、細胞樣本的多時間點的多組學研究、大數(shù)據(jù)和生物信息學分析、有效成分與靶蛋白作用的結構藥理學解析，分子生物學驗證等多學科交叉、有組織的一體化研究，需要建立我國獨有的用復雜方法研究復雜成分、網(wǎng)絡調(diào)控復雜體系的新范式。
“中醫(yī)藥的創(chuàng)新發(fā)展需要政策支持、政府經(jīng)費支撐、專家團隊頂層設計、企業(yè)參加，得集舉國之力，開展有組織的、多學科交叉的一體化研究，并需要建立相應的機構、平臺，如國家重點實驗室、國家中醫(yī)藥創(chuàng)新中心等。”韓晶巖說。
近日，科技部與國家中醫(yī)藥管理局共同發(fā)布了《“十四五”中醫(yī)藥科技創(chuàng)新專項規(guī)劃》，國家將持續(xù)加強中醫(yī)藥科技支撐平臺建設，推動中醫(yī)原創(chuàng)理論系統(tǒng)化詮釋與創(chuàng)新，闡釋中醫(yī)藥治療重大疾病的核心病機，優(yōu)化防治方案，加強中藥新藥創(chuàng)制與中醫(yī)藥關鍵技術裝備研發(fā)，為中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展發(fā)揮好引領和支撐作用。
驅(qū)動發(fā)展
走中西醫(yī)結合的道路
發(fā)展中醫(yī)藥，要注重用現(xiàn)代科學解讀中醫(yī)藥學原理，走中西醫(yī)結合的道路。那么，應如何進一步推進中西醫(yī)結合？主要抓手在哪兒？
“中西醫(yī)結合是現(xiàn)代科學、現(xiàn)代醫(yī)學與中醫(yī)藥結合的醫(yī)學體系。”韓晶巖說，現(xiàn)代科學和現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展僅有200多年的歷史——好比從長江源頭剛走到三峽大壩，中醫(yī)藥有2000多年的歷史——好比從長江源頭走到了長江入海口，而這兩種醫(yī)藥距離大海都有相當長的路要走。
一方面，中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究在中醫(yī)藥發(fā)展歷程中起著重要的作用。
“數(shù)字化、信息化、生物技術是把傳統(tǒng)中醫(yī)藥和現(xiàn)代醫(yī)學相結合的必要途徑。”陳香美說，現(xiàn)在是大數(shù)據(jù)的時代，如何利用大數(shù)據(jù)驅(qū)動中醫(yī)藥和中西醫(yī)結合的發(fā)展，是這一代中醫(yī)藥人和中西醫(yī)結合人應該完成的使命。
為什么這樣講？首先，很多名中醫(yī)、國醫(yī)大師有寶貴的臨床經(jīng)驗，這些經(jīng)驗經(jīng)過幾代人積累下來，要收集起來，挖掘出更有效的診療方案，尤其是在疑難病、慢性病、急癥等方面，這樣可以留給后人以科學的、寶貴的財富。
其次，在中醫(yī)古籍整理方面，需要真實可靠的大數(shù)據(jù)，為治病提供科學證據(jù)，讓全世界的醫(yī)務人員能夠共享中國悠久的中醫(yī)藥醫(yī)療技術。
另外就是藥學的發(fā)展，要用大數(shù)據(jù)驅(qū)動新藥的研制，比如把張仲景的經(jīng)典方不斷優(yōu)化、不斷在臨床實踐中積累數(shù)據(jù)，將之與信息技術、基因診斷、蛋白質(zhì)組學等生物技術相結合。
“這就要求我們在制藥過程、在臨床診療過程以及在基礎數(shù)據(jù)過程中，都要追蹤為什么有效、有效的原理是什么。”陳香美說，“在今后，需要加強中醫(yī)藥藥效物質(zhì)原理和有效性評價方面的研究，推動中西醫(yī)結合走出科研診療新范式。”
另一方面，在韓晶巖看來，中醫(yī)藥學中蘊含著現(xiàn)代醫(yī)學尚沒有看到的認知，如血瘀、痰飲、氣虛、氣滯、寒邪、熱邪等，這些理論科學內(nèi)涵的破解可以推動醫(yī)學的進步。
血瘀是血行不暢和內(nèi)出血的狀態(tài)，靠驗血的方法難以檢測出血管內(nèi)血液循行不暢的狀態(tài)。中醫(yī)通過舌的瘀點和瘀斑可診斷血瘀，研發(fā)的舌微循環(huán)觀察儀，可觀察到舌絲狀乳頭內(nèi)微血管的血流不暢的狀態(tài)。
血管阻塞后，氣（氧氣和水谷精微）供應不足，在心肌線粒體產(chǎn)生三磷酸腺苷（ATP）減少，心肌纖維狀斷裂，是心肌損傷的原因之一。臨床多用強心藥救治，但是，強心藥消耗能量，引起死亡率升高。
中醫(yī)基于氣虛血瘀理論，用補氣活血方法治療，可以改善心肌線粒體中的ATP合酶和ATP含量，恢復心肌結構，改善心功能，發(fā)揮治本的作用。
微血管內(nèi)皮細胞ATP減少時，內(nèi)皮細胞縫隙鏈接開放，導致血漿白蛋白和液體漏出，引發(fā)微血管周圍水腫。補氣固攝方藥可以恢復血管內(nèi)皮細胞ATP含量，修復血管內(nèi)皮細胞縫隙，防治液體漏出，更新了水腫治療不治血管壁、僅調(diào)滲透壓的傳統(tǒng)理念。
因此，“中西醫(yī)結合可以從氣血理論、血瘀與活血化瘀理論為切入點，用現(xiàn)代科學技術闡明中醫(yī)藥原理，說清楚、講明白中醫(yī)藥療效機理。”韓晶巖說。
