習(xí)近平總書記深刻指出，我們建立全民醫(yī)保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂。黨的十八大以來，在以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)療保障事業(yè)一路滾石上山、披荊斬棘，取得歷史性成就、發(fā)生歷史性變革。我國不斷健全完善的全球最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，在解除全體人民疾病醫(yī)療后顧之憂、支持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展、維護(hù)社會穩(wěn)定和推動共同富裕上發(fā)揮重要作用，為全面建成小康社會、實現(xiàn)第一個百年奮斗目標(biāo)提供有力保障，已經(jīng)成為我國治理體系和治理能力現(xiàn)代化的有機(jī)組成部分。
2020年1月14日，濟(jì)南市民在市中心醫(yī)院使用醫(yī)保電子憑證就醫(yī)，患者在醫(yī)生診室即可利用醫(yī)保綜合服務(wù)終端，通過人臉識別實現(xiàn)掛號、就醫(yī)、結(jié)算，方便了人民群眾、 確保了基金安全。
堅持政治引領(lǐng)，凝心聚力，確保醫(yī)療保障事業(yè)行穩(wěn)致遠(yuǎn)
旗幟鮮明講政治。國家醫(yī)保局黨組深刻領(lǐng)會“兩個確立”的決定性意義，堅定踐行“兩個維護(hù)”，第一時間傳達(dá)學(xué)習(xí)、堅決貫徹落實習(xí)近平總書記重要講話和重要指示批示精神，堅持黨對醫(yī)療保障事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)不動搖、全面深化改革方向不偏移、圍繞中心服務(wù)大局不懈怠，推動黨中央各項醫(yī)保決策部署一貫到底、落地生根，全力保障群眾生命健康，夯實黨的執(zhí)政根基。初步形成基本醫(yī)保為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)健康險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系，以相當(dāng)于年度GDP2%左右的基本醫(yī)保投入覆蓋13.6億群眾，參保率穩(wěn)定在95%以上，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例穩(wěn)定在80%和70%左右，人均預(yù)期壽命從新中國成立前的35歲提高到2021年的78.2歲，主要健康指標(biāo)居于中高收入國家前列，得到人民群眾和國際社會充分肯定。
持之以恒強(qiáng)理論。國家醫(yī)保局黨組深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，充分發(fā)揮局黨組理論學(xué)習(xí)中心組領(lǐng)學(xué)促學(xué)作用，突出抓好“關(guān)鍵少數(shù)”和青年干部理論武裝，在學(xué)懂弄通做實上下真功夫，將黨的創(chuàng)新理論轉(zhuǎn)化為推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的實踐力量，從黨的百年奮斗史中賡續(xù)紅色血脈、傳承紅色基因。堅持向改革要紅利、向管理要效益、向創(chuàng)新要活力、向服務(wù)要滿意，持續(xù)鞏固深化醫(yī)保改革成果，持續(xù)提升醫(yī)保治理能力和水平。實施醫(yī)保待遇清單制度，全面建立全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，穩(wěn)步提高統(tǒng)籌層次，扎實推進(jìn)共同富裕。全面落實“放管服”要求，支持新經(jīng)濟(jì)、新動能，優(yōu)化轉(zhuǎn)移接續(xù)和參保服務(wù)，更好適應(yīng)常態(tài)化人口流動。夯實醫(yī)保法治之基，提高制度法定化程度，提升行政執(zhí)法規(guī)范化水平，增強(qiáng)全社會醫(yī)保法治觀念。支付方式改革更深入系統(tǒng)，定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理更透明高效，長效機(jī)制正逐步形成。
激濁揚清促奮進(jìn)。國家醫(yī)保局黨組堅決貫徹落實新時代黨的組織路線，深入貫徹落實中央八項規(guī)定及其實施細(xì)則精神，始終保持嚴(yán)的總基調(diào)，立制度、嚴(yán)執(zhí)行、控風(fēng)險、整作風(fēng)，持續(xù)鍛造過硬政治機(jī)關(guān)，持續(xù)打造“講政治、守規(guī)矩、敢擔(dān)當(dāng)、善作為”的干部鐵軍，不斷涵養(yǎng)、充分激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)精氣神。醫(yī)保系統(tǒng)上下始終高舉醫(yī)保改革旗幟，以“踏石留印、抓鐵有痕”的韌勁、“完不成任務(wù)不撒手、不解決問題不罷休”的狠勁、“時時放心不下”的責(zé)任感，以“起跑就是沖刺、開局就是決戰(zhàn)”的奮斗姿態(tài)，干成了很多過去想干又沒有干成的大事，啃下了許多過去啃不動的硬骨頭，在探索解決群眾看病就醫(yī)問題的中國方案上邁出堅實步伐。
順應(yīng)人民期待，勇毅篤行，持續(xù)提高群眾醫(yī)保獲得感
持續(xù)擴(kuò)大保障范圍。建立城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制，惠及1.3億名患者。職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌已覆蓋近六成職工醫(yī)保參保人。長期護(hù)理保險制度試點擴(kuò)大至49個城市、覆蓋1.5億人，惠及165萬名失能群眾。參保女職工生育三孩費用納入生育保險支付范圍；醫(yī)?？芍Ц兜乃幤窋?shù)達(dá)2860種，較黨的十八大前增長超30%。
不斷提高保障質(zhì)量。城鄉(xiāng)居民享受統(tǒng)一的居民醫(yī)保和大病保險待遇。藥品目錄每年調(diào)整，按“同效價低、同價效優(yōu)”升級，4年累計調(diào)入507種、調(diào)出391種藥品，一些新藥上市半年就進(jìn)目錄，250種藥品通過準(zhǔn)入談判平均降價超50%納入目錄，“雙通道”管理機(jī)制拓展12.3萬家供藥零售藥店，群眾獲取急需新藥更價宜更便利。國家組織集中帶量采購 （以下簡稱“集采”） 6批234種藥品、平均降價53%，2批耗材平均降價超80%，引導(dǎo)未中選原研藥聯(lián)動平均降價20%以上，在確保用藥質(zhì)量的同時，顯著降低群眾藥耗負(fù)擔(dān)。
便捷醫(yī)保公共服務(wù)。地市內(nèi)基本實現(xiàn)業(yè)務(wù)“一站式”辦理，省內(nèi)基本實現(xiàn)刷卡（碼）結(jié)算?？缡‘惖鼐歪t(yī)費用直接結(jié)算取得突破性進(jìn)展，累計接入20.5萬家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，惠及群眾跨省門診和住院就醫(yī)3243.9萬人次。長三角、粵港澳大灣區(qū)、京津冀醫(yī)保業(yè)務(wù)協(xié)作取得新進(jìn)展，部分地區(qū)探索醫(yī)保同城化。簡化明確28項常用業(yè)務(wù)辦理流程，超60%業(yè)務(wù)可網(wǎng)上辦理，7項高頻服務(wù)實現(xiàn)“跨省通辦”，服務(wù)不斷向社區(qū)和村下沉，作風(fēng)顯著改善，適老化程度顯著提升。
堅決打擊欺詐騙保。深入開展專項治理，持續(xù)鍛鑄飛行檢查利器，推動綜合監(jiān)管，完善舉報獎勵措施，加強(qiáng)宣傳曝光，涵養(yǎng)共同守護(hù)醫(yī)?；鸢踩纳鐣諊?。2018年以來，累計檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)超242萬家次，處理近115萬家次，追回資金583億元，曝光案情12萬件，堅決守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
解答時代命題，踔厲奮發(fā)，以中國式醫(yī)保方案破解世界性難題
以醫(yī)保戰(zhàn)略購買推動“三醫(yī)聯(lián)動”。整合全國藥耗需求，發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買作用，以斬斷“帶金銷售”利益鏈為動力，推動醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革。群眾藥耗質(zhì)量歷史性提升，集采品種中使用高質(zhì)量藥品的患者比例從50%提高到90%以上；中選鉻合金支架替代了原本占市場四成的不銹鋼支架。醫(yī)院臨床用藥更合理，我國臨床使用金額排名前20的藥品中大量輔助用藥、易濫用藥被抗癌藥、慢性病用藥等急需藥品替代。醫(yī)務(wù)人員激勵機(jī)制階段性完善，醫(yī)療服務(wù)項目、病種治療間比價關(guān)系正逐步理順，疊加集采落地實施、支付方式改革、協(xié)議管理等配套政策，持續(xù)倒逼醫(yī)院完善內(nèi)部管理，醫(yī)務(wù)人員薪酬等激勵機(jī)制不斷完善。冠脈支架集采后，有的地區(qū)相關(guān)科室陽光收入增長近20%。行業(yè)生態(tài)系統(tǒng)性重塑，4年來，集采擠出藥耗虛高價格空間，累計節(jié)約費用超2700億元，藥品目錄準(zhǔn)入談判降價疊加醫(yī)保報銷累計為群眾減負(fù)超3100億元，集采后藥品帶量進(jìn)醫(yī)院、創(chuàng)新藥進(jìn)醫(yī)保目錄后銷售大幅增加新機(jī)制正取代“帶金銷售”舊辦法，醫(yī)藥價格和招采信用評價制度機(jī)制性糾治醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正之風(fēng)，讓企業(yè)既不能、也無需搞“帶金銷售”。集采中選品種銷售費用率從40%降至10%以下，一些企業(yè)乘勢開啟重研發(fā)、質(zhì)量和成本的高質(zhì)量發(fā)展之路。
2021年11月16日，江西省贛州市醫(yī)療保障局瑞金分局聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在朱坊村宣傳跨省異地就醫(yī)自助服務(wù)、 貧困戶參保續(xù)保等醫(yī)保政策，打通醫(yī)保為民服務(wù)“最后一公里”，有效助力革命老區(qū)振興發(fā)展。
以醫(yī)保防貧減貧機(jī)制助力消滅絕對貧困。深入貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于脫貧攻堅重要論述精神，從集中力量開展醫(yī)保脫貧攻堅入手，探索防范化解因病返貧致貧風(fēng)險的長效機(jī)制。高質(zhì)量打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅戰(zhàn)，分類資助參保，實施基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，梯次減輕群眾負(fù)擔(dān)。2018年到2020年底，貧困人口參保率穩(wěn)定在99.9%以上，醫(yī)保扶貧政策惠及貧困人口就醫(yī)5.3億人次，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)超過3600億元，助力近1000萬戶因病致貧群眾精準(zhǔn)脫貧。接續(xù)推進(jìn)鞏固拓展脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，分類完善資助參保政策，合理確定脫貧人口保障水平，逐步轉(zhuǎn)入常態(tài)化保障、機(jī)制性防貧。2021年，納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村低收入人口參保率穩(wěn)定在99.8%以上，各項醫(yī)保幫扶政策惠及群眾就醫(yī)1.23億人次、減負(fù)1224億元，有力構(gòu)筑了防止規(guī)模性因病返貧的堤壩。
以擔(dān)當(dāng)創(chuàng)新支持應(yīng)對世紀(jì)疫情沖擊。保救治、助力打造防疫高地，第一時間實施“兩個確保”，預(yù)撥200億元減輕醫(yī)院墊資壓力，救治費用由醫(yī)保和財政分擔(dān)，確保患者不因費用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治；第一時間實施經(jīng)辦服務(wù)“五個辦”，報銷互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，保障群眾就醫(yī)購藥。保接種、助力加速形成免疫屏障，迅速籌集并預(yù)撥新冠病毒疫苗采購資金，及時結(jié)算疫苗費用1200多億元，“錢等苗”讓企業(yè)放心生產(chǎn)、采購機(jī)構(gòu)放心采購、接種機(jī)構(gòu)放心接種，已累計接種疫苗超34億劑。降成本、支持常態(tài)疫情防控，四次降低疫苗價格，五輪降低核酸檢測價格，滅活疫苗、核酸檢測價格分別下降超九成，兩輪下調(diào)抗原檢測價格。同時，2020年減征企業(yè)職工醫(yī)保單位繳費1500多億元，支持復(fù)工復(fù)產(chǎn)。
新時代醫(yī)保工作積累了許多彌足珍貴的經(jīng)驗。一是始終堅持黨的領(lǐng)導(dǎo)，充分發(fā)揮中國特色社會主義制度優(yōu)勢。二是始終堅持人民至上，踐行解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂的初心和使命，用心用情用力解決人民群眾的醫(yī)保急難愁盼問題。三是始終堅持共同富裕，充分吸取一些國家盲目“福利趕超”、實施“免費醫(yī)療”導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)停滯甚至衰退的深刻教訓(xùn)，旗幟鮮明反對“福利主義”，盡力而為、量力而行，持續(xù)推動醫(yī)保全國一盤棋，全力確保經(jīng)濟(jì)發(fā)展和改善群眾待遇同向而行。四是始終堅持改革創(chuàng)新，把改革作為克服困難、應(yīng)對挑戰(zhàn)的根本辦法，助力推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動”，在解決問題中推動醫(yī)保事業(yè)不斷前進(jìn)。五是始終堅持制度引領(lǐng)，心懷“國之大者”，立足提升國家治理能力和治理體系現(xiàn)代化謀劃工作，協(xié)調(diào)發(fā)揮“有效市場”和“有為政府”合力，確保減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定。
在實現(xiàn)第二個百年奮斗目標(biāo)的偉大征程中，國家醫(yī)保局黨組將堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅決貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要論述精神，慎終如始全力支撐常態(tài)化疫情防控，持續(xù)扎牢多層次醫(yī)療保障網(wǎng)，逐步破除醫(yī)保區(qū)域發(fā)展不平衡，重拳打擊欺詐騙保，不斷推動醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革，穩(wěn)步提高醫(yī)保服務(wù)均等化程度，奮力譜寫醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展新篇章，以優(yōu)異成績迎接黨的二十大勝利召開！
