國家醫(yī)保局、財政部近日發(fā)布《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》明確，2025年年底前，住院費用跨省直接結(jié)算率提高到70%以上，基本實現(xiàn)醫(yī)保報銷線上線下都能跨省通辦。這意味著，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作有了明確的時間表，下一步，相關(guān)部門要著力破解異地就醫(yī)結(jié)算堵點難點，進一步減輕群眾異地就醫(yī)負擔。
異地就醫(yī)相關(guān)工作是事關(guān)廣大患者切身利益的民生工程。其中，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)和費用結(jié)算是推動政策落地的重要環(huán)節(jié)，也存在一些堵點和難點。比如，備案流程不清晰、備案有效期長短不一、材料申辦手續(xù)繁雜、長期跨省居住人員在備案地和參保地不能雙向享受待遇、跨省臨時外出就醫(yī)人員備案后報銷比例偏低等，群眾要求改善的呼聲較高。
新規(guī)對異地就醫(yī)的堵點和難點進行系統(tǒng)性梳理和整合，在此基礎(chǔ)上，加強頂層設(shè)計，著力減少地區(qū)差異。比如，統(tǒng)一了住院、普通門診和門診慢特病費用跨省直接結(jié)算政策，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”基金支付政策，“先備案、選定點、持碼卡就醫(yī)”異地就醫(yī)管理服務(wù)流程；進一步規(guī)范異地就醫(yī)備案政策，外傷、急診搶救等統(tǒng)一明確被納入直接結(jié)算范圍，讓患者在外突發(fā)緊急情況需要急救時，不必過于擔心費用保障問題。這些政策均讓異地就醫(yī)有了更可靠的保障，將大幅改善群眾就醫(yī)體驗。
如何將政策盡快落地，是擺在各地職能部門面前的一項迫切任務(wù)。這需要各地根據(jù)實際情況，認真對照通知要求，在宏觀層面統(tǒng)籌推進，在微觀層面周到安排，并在實際操作中探索出更多可復(fù)制推廣的經(jīng)驗做法。在具體實施過程中，不僅要打通結(jié)算平臺，加強網(wǎng)絡(luò)終端建設(shè)，推進醫(yī)保信息數(shù)據(jù)共享，還要加快醫(yī)保制度整合，提高醫(yī)保精細化管理水平，確保異地就醫(yī)結(jié)算高效順暢、平穩(wěn)安全。
不過，也要認識到，方便群眾異地就醫(yī)，不僅要解決結(jié)算便利性的問題，還要在破解醫(yī)療資源配置不均衡上下功夫。目前，我國醫(yī)保基金的統(tǒng)籌層次大部分在地市一級，各地繳費和保障水平不統(tǒng)一，醫(yī)保藥品目錄、診療、服務(wù)設(shè)施更是千差萬別。我們在推進異地就醫(yī)直接結(jié)算的同時，要注意優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局，進一步推動醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平，從根本上降低就醫(yī)成本，讓群眾就近得到質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)。
