詹啟敏，中國工程院院士，國家生物技術發(fā)展戰(zhàn)略專家指導委員會主任，北京大學國際癌癥研究院院長。2002年，在美國留學和工作生活17年的詹啟敏，毅然放棄了美國優(yōu)厚的待遇，投身祖國的醫(yī)學發(fā)展。長期致力于腫瘤分子生物學和醫(yī)學轉化研究，積極推動醫(yī)學科技創(chuàng)新，在國際上率先發(fā)現(xiàn)和系統(tǒng)揭示了細胞周期監(jiān)測點關鍵蛋白的作用和機制。近年來，在基因組研究方面，全面系統(tǒng)地揭示了食管癌的遺傳突變背景，為掌握食管癌的發(fā)病機理、確定研發(fā)臨床治療的藥物靶點，提供了理論和實驗基礎。多年來，在繁忙的科研和教學之余，堅持每年帶領歐美同學會醫(yī)師協(xié)會的同仁，赴老少邊窮地區(qū)義診，開展健康扶貧，并與當?shù)亟⑵痖L期定點幫扶合作機制，為推動我國醫(yī)療事業(yè)的均衡發(fā)展作出了貢獻。
改革開放四十多年來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)飛速發(fā)展。從過去的看病“老三樣”——聽診器、血壓計、體溫表，到如今的“B超、CT、核磁共振”；從過去背著藥箱走街串巷的“赤腳醫(yī)生”，到現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生的遠程問診；從條件簡陋的鄉(xiāng)村衛(wèi)生所到當今的現(xiàn)代化醫(yī)院，醫(yī)療條件、醫(yī)療水平都發(fā)生了巨大變化。然而，我國醫(yī)療領域發(fā)展不平衡、不充分的矛盾還很突出。優(yōu)秀的醫(yī)生與先進的醫(yī)療設備，大都集中在一線城市，農(nóng)村則缺乏優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，基層老百姓看病難、看病貴問題依然存在，重大疾病的早篩、早防、早治水平與發(fā)達國家仍有差距。
我國健康事業(yè)發(fā)展處在最佳歷史機遇期
健康是人類自身最根本的追求，也可以說是人民群眾對美好生活的最高追求。新中國成立之后，中國共產(chǎn)黨和中國政府高度重視健康事業(yè)的發(fā)展。中國用全世界大概2%左右的醫(yī)療資源，支撐了將近全球20%人口的醫(yī)療服務需求，這是非常不容易的一件事情。
談到健康，全世界都有一個公認的指標，就是預期壽命。《2021年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，我國居民人均預期壽命由2020年的77.93歲提高到2021年的78.2歲。1949年，中國人均預期壽命是35歲，當時生活條件非常艱苦，傳染病、各種疾病，導致中國人死亡率非常高。
另外，國際上還有幾個比較重要的關于健康的指標，第一個指標就是孕產(chǎn)婦的死亡率，1949年中國孕產(chǎn)婦的死亡率是每10萬個孕產(chǎn)婦有1500人死亡，2021年這個數(shù)據(jù)是16.1/10萬。另外一個重要指標是嬰兒的死亡率，1949年是200‰，就是說每出生1000個新生兒，有200個會發(fā)生死亡。2021年是5‰，基本上達到發(fā)達國家的水平。
我覺得還有一個數(shù)據(jù)是應該感到自豪的，就是中國現(xiàn)在保險的覆蓋面。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《全國第六次衛(wèi)生服務統(tǒng)計調(diào)查報告》顯示，調(diào)查地區(qū)基本醫(yī)療保險覆蓋率達到96.8%，城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)居民基本醫(yī)保參保率分別為96.1%和97.6%。
在新中國成立后，尤其是改革開放四十多年來，在中國共產(chǎn)黨領導下的社會主義中國，整個經(jīng)濟社會得到了快速發(fā)展，人民群眾的健康水平得到了很大提高，我們的疾病防控能力得到了很大加強。
醫(yī)療科技創(chuàng)新要在哪些方向發(fā)力
當然，面對人民群眾日益增長的對健康發(fā)展的需求，我們還要更加努力。今天中國健康事業(yè)和其他事業(yè)的發(fā)展一樣，面臨著很大的挑戰(zhàn)。這些挑戰(zhàn)主要包括：重大疾病的防控形勢比較嚴峻；新發(fā)突發(fā)性傳染病危險因素持續(xù)存在；醫(yī)學科技創(chuàng)新能力不足；醫(yī)療資源分布不均。未來要根本性解決這些問題，一方面靠人才，另一方面也要通過科技手段。
醫(yī)學發(fā)展到今天，前沿地帶主要包括以下幾個方面：
第一個就是生命組學，包括了基因組學、蛋白質(zhì)組學、表觀遺傳組學、免疫組學、微生物組學。這些組學，實際上就是人類遺傳和性狀表現(xiàn)的一個最基本的生物學支撐結構體系。每個人都有一個基因組，這個基因組決定了我們很多的性狀。但基因組也會改變，基因組的變化有時候就會導致疾病，有些腫瘤就跟基因組有關系。
第二個就是基因編輯?，F(xiàn)在對基因、對很多的細胞在遺傳學的角度上，可以進行操控和進行編輯。這種編輯，按照醫(yī)學發(fā)展的目標，是為了去除疾病，去除一些有病的基因和遺傳的片段，讓人類能夠生活得更好。當然要同時受到法律法規(guī)和倫理規(guī)則的調(diào)控。
第三個就是人體微生態(tài)。在我們的身上，無論在腸道、口腔、皮膚，還是身體各個部位都有和我們共生的微生物。如果有利于我們身體的，我們經(jīng)常把它稱為益生菌。如果沒有這種益生菌，我們?nèi)梭w也是很難存活的?，F(xiàn)在關注這些存在于我們體內(nèi)的微生物，就是為了了解我們體內(nèi)的微環(huán)境來促進我們的健康。
第四個就是精準醫(yī)學。這是目前發(fā)展得比較快的一個領域，因為現(xiàn)在我們有手段、有條件，也有能力來完成這種量身定制的醫(yī)療手段，對每個人的發(fā)病風險可以進行評估，對生了病之后用什么藥物比較敏感、比較有效，可以進行比較準確的把握，這就是精準醫(yī)學。
第五個是液體活檢。對很多的疾病，特別是對腫瘤，通過液態(tài)就是通過血液，還有其他體液里邊一些分子的改變，可以預測我們身體有哪些問題，這樣就可以在早期把一些腫瘤解決掉。解決腫瘤的有效辦法之一，或者是最有效的辦法之一，就是腫瘤的早診早治。一個早診的病人，醫(yī)療費用是中期病人的1/8，是晚期病人的1/100，所以我們就希望很多的疾病能夠在早期被發(fā)現(xiàn)。不光是腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病，包括跟神經(jīng)退行性病變導致的相關疾病，早期診斷也尤為重要。
第六個是多模態(tài)跨尺度的影像。這個影像裝置對于一個病人的診斷，可以從分子層面到細胞層面、器官層面再到整個肌體，可以對一個人的疾病有特別好的把握。
第七個是干細胞和再生醫(yī)學。干細胞的再生能力，對組織器官的修復替代，對器官的重建、制造有很大的幫助。我們做了很多的器官移植手術，器官移植手術的瓶頸是什么？缺少供體，干細胞和再生醫(yī)學在這方面可以發(fā)揮很重要的作用。北京大學第三醫(yī)院的專家，在為一位病人成功切除了15厘米長的脊柱之后，用3D打印的脊柱給病人作了很好的修復，這個病人目前正常地在生活，甚至還可以保持合適的運動。
第八個就是大數(shù)據(jù)和人工智能。通過大數(shù)據(jù)，我們會了解到，在中國哪個地區(qū)容易犯哪種病，和什么因素有關系以及是和環(huán)境有關系還是和生活方式有關系？在臨床上也是這樣，每一類病人對什么藥物比較敏感，哪一種病人對哪種藥物可能副作用比較大，大數(shù)據(jù)可以幫我們分析得很清晰，然后我們在治療過程當中把被動和盲目性逐漸給它抹掉。關于人工智能，最近有一個比較重大的進展，作為醫(yī)學界的同仁，我也感到非常的震撼。北京積水潭醫(yī)院的專家，通過人工智能遠程交替地操縱兩臺異地的機器人。一臺手術是在嘉興，患者是腰椎骨折；另外一臺手術是在煙臺，患者是胸椎的椎體爆裂骨折。北京的醫(yī)生通過人工智能操作機器人，遠程操控在嘉興和煙臺的兩臺手術。邊遠地區(qū)、小地方、小城市，醫(yī)療資源不如北上廣，我們一方面派醫(yī)療隊到那里，另一方面利用現(xiàn)代科技，協(xié)助那里的醫(yī)生做手術。
今天進入人工智能發(fā)展階段，經(jīng)常大家就會問，科技手段這么發(fā)達，可以解決這么多問題，人工智能是否會替代醫(yī)生？我想不會。醫(yī)療的基本模式是醫(yī)生和病人，科技手段無論是人工智能、大數(shù)據(jù)、納米材料、手術機器人，還是靶向治療，都是我們使用的工具，是一種科技手段。人工智能可以提高醫(yī)療水平，但是不能替代醫(yī)生。另外，根據(jù)我們對醫(yī)療服務的定義，醫(yī)療服務不僅僅等于醫(yī)療技術服務，醫(yī)療服務是醫(yī)療技術加上醫(yī)學人文。因為醫(yī)學不僅僅是科學，醫(yī)學除了是科學，還是人學，還是社會學，所以醫(yī)學人文的情懷是永恒的。我們讓這些高科技的產(chǎn)品，包括人工智能變得有溫度，就要把醫(yī)學人文融入科技發(fā)展，尤其是融入人工智能發(fā)展。
相信在健康中國的建設過程中，通過科技創(chuàng)新的引領和支撐，我們一定能夠為中國的老百姓提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，來滿足老百姓日益增長的健康需求。
