第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上老年人口已達(dá)2.64億，占總?cè)丝诘?8.7%。相對(duì)于中青年人，老年人患病率高、患病種類多、患病時(shí)間長，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求不斷增加。
日前，國家衛(wèi)健委會(huì)同國家發(fā)改委、教育部等十部委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），從發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、推動(dòng)機(jī)構(gòu)深入開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、優(yōu)化服務(wù)銜接、完善支持政策、多渠道引才育才、強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)管等6大方面提出了15條具體措施。那么，《指導(dǎo)意見》能否進(jìn)一步激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員的積極性，不斷提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量和效率，守護(hù)老年人的“夕陽紅”呢？就社會(huì)關(guān)注，記者采訪了相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜摇?/p>
整合預(yù)防、醫(yī)療、保健、護(hù)理、健康管理、健康促進(jìn)的一體化服務(wù)
在專家們看來，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合跨越了傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念中只強(qiáng)調(diào)單一“養(yǎng)”的服務(wù)內(nèi)涵，更加注重養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的融合。
中共中央黨校（國家行政學(xué)院）社會(huì)和生態(tài)文明教研部教授、博士生導(dǎo)師丁元竹認(rèn)為，《指導(dǎo)意見》在第一部分就明確提出發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，積極提供居家醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力，表明文件立足于中國國情，將居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作放到了重要位置。
《指導(dǎo)意見》突出以健康為中心，強(qiáng)調(diào)將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，通過整合預(yù)防、醫(yī)療、保健、護(hù)理、健康管理、健康促進(jìn)的一體化服務(wù)，突出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的綜合性、連續(xù)性服務(wù)。在做實(shí)老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步提高失能、慢性病、高齡、殘疾等行動(dòng)不便或確有困難的老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率。
作為全國老齡委第一屆專家委員，丁元竹對(duì)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一直很關(guān)注。他指出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求主要在基層。要注重信息化建設(shè)，建立老年人健康和養(yǎng)老狀況信息采集、統(tǒng)計(jì)分析和服務(wù)管理信息系統(tǒng)。建議各地在落實(shí)居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時(shí)要分類施策，以社區(qū)為單位對(duì)現(xiàn)有家庭結(jié)構(gòu)、家庭關(guān)系進(jìn)行分析、分類，社區(qū)要摸清家底，細(xì)看哪些家庭適合居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，具體需要采用什么樣的方式，綜合考慮每個(gè)家庭的結(jié)構(gòu)、子女狀況、老年人身體狀況等分類施策。
優(yōu)化了價(jià)格、保險(xiǎn)、財(cái)稅、土地等相關(guān)支持配套政策
據(jù)中國人口與發(fā)展研究中心預(yù)測(cè)，到2025年，我國65歲及以上的老年人將達(dá)2.21億。隨著人口老齡化的快速發(fā)展，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)資源不足的矛盾還將長期存在。
“《指導(dǎo)意見》針對(duì)一些長期以來不好解決的老大難問題，提出了實(shí)實(shí)在在的解決辦法，優(yōu)化了相關(guān)支持配套政策。”中國人民大學(xué)國家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院研究員、老年學(xué)研究所教授黃石松指出，比如在解決簽約公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)積極性不足、“有簽約、無服務(wù)”的問題上，著眼于解決“最后一米”的體制機(jī)制障礙，既給其壓力也給予其動(dòng)力。同時(shí)，也完善了價(jià)格政策，采取“醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格+上門服務(wù)費(fèi)”的方式收費(fèi)，提高居家上門醫(yī)療服務(wù)水平；在公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效考核分配時(shí)，向完成居家醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約等服務(wù)較好的醫(yī)務(wù)人員傾斜等。
對(duì)于醫(yī)保是否可以提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面支持的社會(huì)關(guān)注，《指導(dǎo)意見》也明確，要強(qiáng)化醫(yī)保支持，及時(shí)將符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理；將符合條件的治療性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。同時(shí)，探索對(duì)住院安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病實(shí)行按床日付費(fèi)；推動(dòng)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)健康險(xiǎn)，構(gòu)建多渠道的籌資機(jī)制，提高需求者的購買力，形成多層次醫(yī)養(yǎng)保障格局。
不止于此，據(jù)丁元竹介紹，《指導(dǎo)意見》對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)還提出了土地、財(cái)稅、信息化等一系列支持政策，提出通過實(shí)施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動(dòng)，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”等方式發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。
鼓勵(lì)普通院校、職業(yè)院校設(shè)置相關(guān)專業(yè)、擴(kuò)大招生規(guī)模
人才培養(yǎng)是推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要基礎(chǔ)?！吨笇?dǎo)意見》通過加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)培養(yǎng)，鼓勵(lì)普通院校、職業(yè)院校設(shè)置相關(guān)專業(yè)，擴(kuò)大招生規(guī)模，進(jìn)一步拓寬院校培養(yǎng)與機(jī)構(gòu)培訓(xùn)相結(jié)合的人才培養(yǎng)培訓(xùn)路徑等。
“在人才培養(yǎng)上，堅(jiān)持長短期結(jié)合，既提出支持退休返聘且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士下沉一線提供服務(wù)，也提出鼓勵(lì)高等院校增設(shè)健康和養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)和課程等措施，夯實(shí)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。”黃石松說。
丁元竹還介紹，居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還要解決好專業(yè)技術(shù)人員參與、跟蹤、創(chuàng)新問題。目前，社區(qū)服務(wù)和治理數(shù)據(jù)、信息、智能平臺(tái)前期的開發(fā)主要依托第三方完成，基層在后期使用、維護(hù)和更新上，面臨技術(shù)困難等問題，包括數(shù)據(jù)采集、上傳、匯總，以及適應(yīng)新形勢(shì)的項(xiàng)目開發(fā)等。“這需要在政策的頂層設(shè)計(jì)和基層運(yùn)作中樹立超前意識(shí)，把培養(yǎng)基層專業(yè)技術(shù)人才提上議程。要培養(yǎng)一批有專業(yè)知識(shí)、熟悉老年人工作、熟知社會(huì)心理的基層干部。”
多年來，我國在推進(jìn)老齡事業(yè)發(fā)展中陸續(xù)開展了諸多試點(diǎn)示范，形成了以“試點(diǎn)先行——推廣應(yīng)用”為特征的“上下聯(lián)動(dòng)”政策實(shí)施機(jī)制。黃石松說，地方在貫徹落實(shí)《指導(dǎo)意見》時(shí)，可以結(jié)合地方具體情況，以試點(diǎn)示范為抓手，積極探索創(chuàng)新。比如，鼓勵(lì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合企業(yè)、市場(chǎng)主體的品牌化、連鎖化、規(guī)?；l(fā)展；發(fā)揮國有企業(yè)在盤活現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)資源整合重組中的作用，為國家層面制定新的政策提供實(shí)踐基礎(chǔ)。
為了提供讓百姓放心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，《指導(dǎo)意見》還強(qiáng)調(diào)，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)督抽查范圍，將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)納入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)督抽查范圍，引導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。
（本報(bào)北京7月21日電 本報(bào)記者 金振婭）
