【摘要】新冠肺炎疫情是對我國公共衛(wèi)生應急管理、社會治理體系等領域的一次突擊大考。針對疫情暴露出的短板和癥結(jié)，應精準施策、對癥下藥，實現(xiàn)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件由“被動處置”向“主動預防”的轉(zhuǎn)變；應優(yōu)化完善公共衛(wèi)生應急管理體制，加強疾控體系人才隊伍建設，加大公共衛(wèi)生基礎設施建設，推進生物醫(yī)藥應急研發(fā)以及快速生產(chǎn)平臺建設。
【關(guān)鍵詞】新冠肺炎疫情 公共衛(wèi)生 國家治理體系 【中圖分類號】C913 【文獻標識碼】A
新冠肺炎疫情暴露出公共衛(wèi)生應急管理體系的短板
第一，疾控監(jiān)測預警和管理運行系統(tǒng)有待革新。一方面，傳染病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)未能充分發(fā)揮作用。SARS疫情后，我國建立起傳染病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，并針對不明原因肺炎設置了直報功能，但該系統(tǒng)未在新冠肺炎疫情暴發(fā)初期第一時間啟用。直到國家衛(wèi)生健康委發(fā)布公告，將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施后，傳染病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)才緊急上線新冠肺炎作為法定傳染病的動態(tài)監(jiān)測功能。另一方面，公共衛(wèi)生應急管理運行體制缺乏匹配性、通暢性。此次疫情暴露出現(xiàn)有疾控應急運行機制無法匹配疫情在超大城市社區(qū)快速蔓延的特性。作為技術(shù)型部門，疾控中心不具備發(fā)布疫情信息、采取應急措施并作出相應行政決策的權(quán)限，國家層面缺少專門、獨立、科學、權(quán)威的公共衛(wèi)生安全應急行政決策系統(tǒng)。在獲知信息后，相關(guān)機構(gòu)需要將其上報給所在轄區(qū)的衛(wèi)生行政主管部門以及上一級疾控機構(gòu)，環(huán)節(jié)過多、介入過晚，導致危機預警、調(diào)查確診、行政決策以及應急措施等容易出現(xiàn)系統(tǒng)性延誤。
第二，疾控體系人才隊伍建設有待加強。疾控隊伍是維護國家公共衛(wèi)生安全的常備軍，是落實健康中國戰(zhàn)略“預防為主”核心方針的主力軍。然而，當前我國疾病預防控制中心人員緊缺。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，我國各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員總數(shù)為1230萬，醫(yī)生為737.5萬，而疾病預防控制中心人員僅有18.8萬，其中衛(wèi)生技術(shù)人員為14萬?？梢哉f，疾控專業(yè)人才緊缺是目前亟需解決的問題。
第三，公共衛(wèi)生基礎設施儲備不足。新冠肺炎疫情暴發(fā)后，嚴重地區(qū)的病患數(shù)量遠超地方醫(yī)療體系的承載能力，比如，武漢市發(fā)熱門診高峰時段就診人數(shù)全天超1.5萬人。為了緩解醫(yī)療體系的巨大壓力，我國沿用小湯山應急醫(yī)院的有效做法，采取臨時新建和臨時征用兩種模式。除了武漢開設的65家醫(yī)院外，火神山醫(yī)院、雷神山醫(yī)院以及方艙醫(yī)院等，都對疫情防控起到了重要作用。需要注意的是，武漢市的醫(yī)療實力在我國已屬較強。據(jù)統(tǒng)計，按照2018年武漢常住人口1108.1萬人計算，武漢市每百萬人擁有三級醫(yī)院5.51個、三甲醫(yī)院2.44個，遠高于全國每百萬人擁有三級醫(yī)院2.20個、三甲醫(yī)院1.18個的水平。由此可見，當前我國特大、超大城市的公共衛(wèi)生基礎設施在面臨大規(guī)模突發(fā)事件帶來的激增病患時，依然難以滿足診療需求，存在一定的短板。
第四，應急生物醫(yī)藥研發(fā)庫成果積累和快速反應能力有限。應急特效藥和傳染病疫苗研發(fā)是全人類共同面臨的挑戰(zhàn)。作為世界第二大經(jīng)濟體，我國針對高風險性傳染病的特效藥及疫苗研發(fā)仍存在短板，比如缺乏研發(fā)主動性、缺乏長期成果積累等，戰(zhàn)時應急加速研發(fā)能力也有待提升。正如鐘南山院士指出的：“我們對MERS也做了研究，而且是國際上第一次分離制作出MERS的模型，一直在搞，所以有些準備。但是大多數(shù)對突發(fā)性的傳染病重視度不夠，所以沒有進行持續(xù)的科學研究，這次新發(fā)的疾病，我的感覺是在治療上束手無策，只能根據(jù)很多原理，用現(xiàn)有的藥來治療，在十幾天二十天這么短的時間里，能夠研發(fā)新藥根本是不可能的，這是需要長期積累的，這也體現(xiàn)出我們預防和防控體系的問題。”
第五，社會流動性日益增強，刺激著基層治理的“末梢神經(jīng)”。社區(qū)在發(fā)現(xiàn)、上報、隔離等防控工作中發(fā)揮了重要作用，但仍存在一些問題，比如防控力量不足、職能與保障不協(xié)調(diào)等。根據(jù)國家統(tǒng)計局和民政部的數(shù)據(jù)，2019年全國城鎮(zhèn)常住人口為84843萬人，占總?cè)丝诒戎兀ǔＷ∪丝诔擎?zhèn)化率）為60.60%，其中流動人口為2.36億人。伴隨城鎮(zhèn)化水平的提高，一二線城市的人口流動愈發(fā)活躍，城鎮(zhèn)社區(qū)居民構(gòu)成更為復雜、穩(wěn)定性更低，因而對社區(qū)和物業(yè)管理提出了更高要求。
提高公共衛(wèi)生應急管理能力，需要實現(xiàn)由“被動處置”向“主動預防”的轉(zhuǎn)變
提高應對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力和水平，需要正視沉疴、對癥下藥、迎難而上、化危為機，實現(xiàn)由“被動處置”向“主動預防”的轉(zhuǎn)變。
第一，優(yōu)化完善公共衛(wèi)生應急管理體制。一方面，要完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)。應針對未來可能新發(fā)的未知傳染病建立監(jiān)測和預警機制，完善傳染病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，力爭做到對無法按已知分類的傳染病寧可錯報、絕不漏報，特別要做到壓實責任、明確流程、執(zhí)行到位。另一方面，要改革公共衛(wèi)生應急決策機制。應強化各層級疾控機構(gòu)的職責權(quán)限，建立國家層面的、專門的、權(quán)威的公共衛(wèi)生應急行政決策系統(tǒng)以及應急管理指揮系統(tǒng)，在第一時間對突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行準確科學的風險評估、危機預警以及調(diào)查研究，采取及時的響應決策以及專業(yè)的防控措施，迅速高效地組織協(xié)調(diào)防控資源。
第二，加強疾控體系人才隊伍建設。應高度重視疾控體系人才隊伍建設，加強公共衛(wèi)生學科專業(yè)教育和職業(yè)培訓，壯大疾控隊伍規(guī)模，提高從業(yè)人員素質(zhì)。首先，完善機構(gòu)崗位設置，明確人才準入標準，建立健全人才激勵機制。其次，加強公共衛(wèi)生學科專業(yè)教育，培養(yǎng)和儲備更多的人才。同時，積極開展國際交流合作。最后，開展各層級疾控管理人員對突發(fā)公共衛(wèi)生事件特別是新發(fā)傳染病的防控應急演練，防患于未然。
第三，加大公共衛(wèi)生基礎設施建設。應進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險評估、戰(zhàn)時軟硬件設施匹配系數(shù)評估，在人口聚集的特大、超大城市，結(jié)合區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展戰(zhàn)略以及國土空間使用規(guī)劃，改造、建設、預留具有應急響應功能的大型公共衛(wèi)生基礎設施。避免單一依靠“回應沖擊、被動處置、臨時新建、臨時征用”的事中事后工作模式，設計全周期、標準化、預設置的工作模式和硬件模塊。戰(zhàn)略規(guī)劃上要繃緊應急之弦，戰(zhàn)略儲備上要進行常態(tài)化考慮。
第四，推進生物醫(yī)藥應急研發(fā)以及快速生產(chǎn)平臺建設。應加強生物醫(yī)藥應急研發(fā)能力，建立技術(shù)戰(zhàn)略儲備、重點研發(fā)專項、進度追蹤清單等，規(guī)劃快速生產(chǎn)方案，并建設專門的生產(chǎn)設施以應對緊急狀況下的快速量產(chǎn)；應改進優(yōu)化特效藥和疫苗的研發(fā)生產(chǎn)流程，實現(xiàn)模板化、協(xié)同化、聚合化，提高研發(fā)生產(chǎn)效率；應設立生物醫(yī)藥專項基金，支持引導生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
第五，激活基層治理“末梢神經(jīng)”。應充分重視、發(fā)揮小區(qū)業(yè)委會、物業(yè)公司等的重要作用，優(yōu)化社會治理模式，打通基層治理“末梢神經(jīng)”。一方面，將小區(qū)作為基層社會治理的基本單元，納入社區(qū)網(wǎng)格化管理體系，充分發(fā)揮小區(qū)業(yè)委會、物業(yè)公司等群防群控的作用。應制定包括疫情、火災、地震等在內(nèi)的各類應急處置預案，加強居民的日常培訓演練。另一方面，力爭實現(xiàn)老舊小區(qū)物業(yè)管理全覆蓋。針對老舊小區(qū)物業(yè)管理服務利潤微薄、缺乏市場化服務機構(gòu)參與等情況，應提倡由地方國有物業(yè)管理公司填補空白、對于客觀上產(chǎn)生的損失可予以稅收減免以及財政補貼等。
（作者分別為國家發(fā)展改革委國際合作中心實業(yè)發(fā)展處負責人；國家發(fā)展改革委國際合作中心實業(yè)發(fā)展處研究分析員）
【注：本文系“國家治理創(chuàng)新經(jīng)驗（應急管理）課題調(diào)研”階段性成果之一】
【參考文獻】
①《習近平：在統(tǒng)籌推進新冠肺炎疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展工作部署會議上的講話》，中國政府網(wǎng)，2020年2月23日。
②陳浩、豆曉麗等：《我國疾病預防控制中心人員流動情況分析》，《上海預防醫(yī)學》，2017年第1期。
③《武漢市發(fā)熱門診就診高峰全天超1.5萬人》，新華網(wǎng)，2020年1月28日。
④《習近平在京考察新冠肺炎防控科研攻關(guān)工作》，人民網(wǎng)，2020年3月2日。
責編/孫渴 美編/宋揚
