新型冠狀病毒肺炎疫情爆發(fā)以來，全國民眾上下同心，當前疫情防控已進入關鍵時期。國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)文要求，在新冠肺炎等傳染病防治工作中，建立健全中西醫(yī)協(xié)作機制, 強化中西醫(yī)聯(lián)合會診制度，提升臨床救治效果，齊抓共管、精準防治，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在新冠肺炎等傳染病防治中的作用。近日我們從各地涌現出的案例可以看到，中西醫(yī)協(xié)同攻關、優(yōu)勢互補，在防控新冠肺炎疫情和醫(yī)療救治中取得了較好成效。
為此，人民論壇記者再次專訪國家中醫(yī)藥應急突發(fā)公共衛(wèi)生事件專家委員會專家、國家中醫(yī)臨床研究基地（HIV/AIDS）主任、世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會艾滋病專業(yè)委員會主任委員、河南省中醫(yī)藥學會呼吸病專業(yè)委員會主任委員、河南中醫(yī)藥大學仲景中醫(yī)藥研究院院長徐立然教授，徐教授與我們分享了他在臨床救治工作中的心得體會。
人民論壇：徐教授您好，大家一般都認為中醫(yī)見效慢，您怎么看？能否為我們解讀一下本次新冠肺炎的發(fā)病特點和傳變特點？
徐立然：我們看到前幾天北京公布的數據，截至2月14日，北京市20家定點醫(yī)院中醫(yī)藥參與救治率為90%，總有效率（包括服用中藥患者中出院、癥狀改善兩類人群）為81%。這充分體現了中醫(yī)見效快、療效好的特點。《黃帝內經》曰“一劑知，二劑已”就已經將中醫(yī)辨證施治見效快闡述得非常清楚。特別是《傷寒論》清楚地闡述了療效時間“若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑”，也就是說，服用一次藥就好了，不一定把一副藥全部服完，可見藥到病除?！秱摗愤€說“若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑。”即便是重癥，一天也會有變化，也就是二三天、幾副藥就會痊愈。可見中醫(yī)藥對于疫癘邪氣致病，療效之快。國務院聯(lián)防聯(lián)控機制于2月17日舉行新聞發(fā)布會，國家中醫(yī)藥管理局科技司司長李昱介紹，“清肺排毒湯”、“肺炎一號方”等中藥方劑在治療新冠肺炎中取得良好臨床療效，也說明了中醫(yī)藥見效快、療效好的特點。
本次新冠肺炎為感受“疫癘”之邪而發(fā)生的急性外感熱病，屬于中醫(yī)“疫癘”范疇，是一種具有傳染或流行特征而且傷亡較嚴重的疾病。眾所周知，本次新冠肺炎傳變速度非常快，病情變化也非常大。它沒有按照疾病的一般傳變規(guī)律發(fā)展：初期-中期-重期-極期-恢復期，而是呈現跳躍性傳變發(fā)展。有傳變快、病情險惡等特點。
人民論壇：在此前的訪談中您提到，中醫(yī)治療疾病尤其是疫病和重大疾病，強調病因病機、證候、癥狀等，請結合您和團隊多年的抗疫臨床研究心得，特別是本次抗疫臨床實踐，談談本次新冠肺炎的中醫(yī)學特征。
徐立然：結合團隊多年的抗疫臨床研究心得，我們認為此次新冠肺炎屬于中醫(yī)“疫癘”范疇?！稖匾哒摗?ldquo;乃天地間別有一種異氣所感”。這種“疫癘”之氣或者說是異氣，我們認為是“濕濁癘氣”，導致病理機制非常復雜。一則“濕濁癘氣”與寒相合，寒濕犯及機體，傳變趨于寒化，犯于肺氣，傷及脾陽，運化失常，三焦失司。臨癥可見：在上焦胸滿憋悶；在中焦脘痞不食，惡心嘔吐；在下焦小便清長，便溏，舌淡苔白脈沉細。二則“濕濁癘氣”與熱相合，濕熱犯及機體，傳變趨于熱化，造成濕熱癘邪壅遏肺氣，肺失宣肅，進而入閉陽明，化火化毒，臨證可見：在上焦肺氣郁閉，痰涎胸滿；在中焦陽明火毒，腑實不通；在下焦?jié)駸?，小便色黃。最終濕熱毒邪內蘊，上中下三焦不通，上焦不通而喘促，中焦不通則納食不進，下焦不通為大小便閉。我們臨床所見重癥居多，時時見到重癥者進而導致氣機閉塞，血脈瘀滯，陰陽離決，生命垂危。所以，我們說“濕濁癘氣”從口鼻皮毛而入，其所犯，犯于肺，傷及脾，波及五臟六腑，導致衛(wèi)氣郁閉不通，上中下三焦失司，氣機升降失常，血脈瘀滯不行，陰陽失調格拒。因而我們說“濕濁癘氣”導致的壅滯閉塞是新冠肺炎主要的病理機制。
人民論壇：根據以上您談到的本次疫情特點，您和團隊在實際工作中如何實施有效救治，從而達到您提出的“遏阻傳變”留人治療，“扶正祛邪”以平為期的目的？
徐立然：依據2020年1月29日國家衛(wèi)健委發(fā)布的多個版本的新冠肺炎預防指南和2020年2月12日河南省衛(wèi)生健康委發(fā)布的《河南省新冠肺炎診療專家共識（第一版）》中“新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)診治方案”，我們通過臨床探索新冠肺炎病因病機、證候演變規(guī)律和臨床癥狀特征，提出“遏阻傳變”留人治病和“扶正祛邪”以平為期的治療原則，證治之法“通”也。
“遏阻傳變”留人治病。在該病的初期，我們采用“泄衛(wèi)透熱”、“火郁發(fā)之”治法，以麻杏甘石湯、柴藿達原顆粒、火郁湯等予以治療，遏阻疫癘之邪進一步入侵臟腑，并驅使其外出機體。該病中期，我們采用"透熱轉氣"治法，祛除熱邪，宣暢氣機，使里熱外達，以清肺排毒湯、大柴胡湯合白虎加人參湯、解表清里合劑等治療，取清熱解毒、涼血瀉火、氣血兩清之功效，逼疫癘之邪外透。該病重期，我們采用“辛開苦降”治法，“苦降驅熱除濕，辛通開氣宣濁”，以陷胸湯、承氣湯、清肺培元濃縮丸等治療，使祛邪解毒、通腑瀉熱，條暢三焦，活血通脈，降濁毒于下。該病極期，陽氣極度衰疲，濁邪深入少陰，我們采“回陽救逆”治法，以附子湯、四逆湯、參附湯等治療，具有回陽救逆，補火助陽，保全生命之功效。該病恢復期，諸虛疲憊?！饵S帝內經》曰“虛則補之”，我們采用益艾康、健艾康等治療。
“扶正祛邪”以平為期。在新冠肺炎的不同階段、不同病證，我們選擇不同治療法則和方藥，然而，“扶正祛邪”貫穿始終。“扶正”提高機體抵抗力，有足夠的力量抗御病邪，人參、黨參、黃芪等劑量較大；“祛邪”降低疫癘之氣的損害，使之逐出、透出體外，有益于機體正氣的恢復，麻黃、大黃、半夏等方中常用?？梢哉f，扶正就意味著祛邪，祛邪就意味著扶正，扶正之中有祛邪，祛邪之中有扶正。“扶正祛邪”相得益彰，促使陰陽平衡，陰平陽秘，以平為期。
證治之法“通”也。我們根據新冠肺炎的臨床特征，探索認為“濕濁癘氣”引發(fā)的濕濁晦毒對人體傷害最突出的臨床表現就是壅滯閉塞，“不通”是也。新冠肺炎臨床所表現的病證濕濁壅滯閉塞尤為典型。如皮毛郁閉則身熱不揚，肺氣郁閉則胸悶喘息，脾胃之氣郁閉則脘痞嘔惡，腑氣郁閉則大便不暢，氣血郁閉則氣滯血瘀，陰陽郁閉則決離。所以，我們提出其證當以“通”之治法，方能保全生命，以平為期。我們在臨床應用梳表透邪，宣肺肅降，升清降逆，通腑瀉濁，理氣活血等均為“通”之治法，如此則使陰陽匯通，陰平陽秘！正是在此理念的指導下，我們在本次新冠肺炎臨床救治中取得了較為顯著的成效。
人民論壇：您在抗疫一線接受我們三次專訪，從中醫(yī)理論到中醫(yī)方法論再到中醫(yī)臨床實踐，為我們系統(tǒng)地解讀了中醫(yī)中藥在此次疫情防控中的做法及原理，最后，可否談談您對本次抗疫的反思和建議？
徐立然：這次爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎，有許多未知因素，我們對抗疫一線工作做了梳理和反思：
一是對中醫(yī)藥在防治重大疫情中的特殊作用認識不足。中醫(yī)藥在流行季節(jié)可以預防；在早期，控制病情進展，將病證解除在初期和中期，使疾病有良好的預后；在重癥和極危重癥期，中醫(yī)藥可以延緩生命；在恢復期，中醫(yī)藥可以促進康復。因此，中醫(yī)藥在重大疫情中的特殊作用應當受到高度重視。
二是中醫(yī)藥在防治重大疫情中的手段方法不足。盡管我們中醫(yī)藥在重大疫情中有基礎、有理論、有湯藥、成藥、有灌腸，但是仍然停留在以傳統(tǒng)湯劑使用的狀況，中成藥的研發(fā)遠遠滯后于臨床需求。盡管中醫(yī)有歷史、有思路、有作用，但是措施上不去，沒有新劑型、新手段，中醫(yī)怎么能發(fā)揮作用？
三是習近平總書記這次也提到“堅持中西醫(yī)結合”，中西醫(yī)結合、中西醫(yī)并重、中西醫(yī)協(xié)同的事情需引起重視。結合、并重、協(xié)同在這次抗擊新冠肺炎過程中得到了體現。今后還需要進一步加強，將這個方針政策貫穿于各種疾病，特別是人類重大疾病和疫情。
此外，我還有幾點建議：
1、開展疫情預測及預判研究。將“重大疫情”列入影響國家安全的最高序列，組建中醫(yī)學、現代醫(yī)學、自然科學、AI、大數據、互聯(lián)網相結合的“國家公共衛(wèi)生安全預測課題研究組”，開展包含中醫(yī)學在內的對國家未來疫情爆發(fā)的預測和預判研究。
2、將高科技萃取制藥技術應用于中藥研發(fā)上升為國家戰(zhàn)略。從國家層面鼓勵并支持將高科技萃取制藥技術，應用到中藥的研發(fā)中，使中藥成藥的品種、劑型、質量、效果能極大地滿足大眾需求。例如運用高科技萃取技術，創(chuàng)新“君臣佐使”不變，便于吸收、便于攜帶、便于服用的“精華中藥”，讓世界接受并認可，成為名副其實的新中醫(yī)藥。
3、創(chuàng)建“國家中醫(yī)藥發(fā)展委員會”。為應對未來疫情的出現，維護國家公共衛(wèi)生安全，體現大國風范，從體制機制層面，最大限度地發(fā)揮中醫(yī)藥和傳統(tǒng)醫(yī)藥在防治人類重大疾病中的作用，創(chuàng)建“國家中醫(yī)藥發(fā)展委員會”，為提高全民健康提供保障。
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徐立然教授，國家中醫(yī)藥應急突發(fā)公共衛(wèi)生事件專家委員會專家，國家中醫(yī)臨床研究基地（HIV/AIDS）主任，世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會艾滋病專業(yè)委員會主任委員，河南省中醫(yī)藥學會呼吸病專業(yè)委員會主任委員，河南中醫(yī)藥大學仲景中醫(yī)藥研究院院長，中醫(yī)藥防治艾滋病“中國方案”創(chuàng)建者，2018年度”中國好醫(yī)生”。
徐立然教授帶領團隊，靠著堅實的中醫(yī)基礎理論和豐富的臨床研究實踐，從SARS走到HIV，助力實現河南SARS零死亡，實踐HIV患者不僅長期帶毒生存而且回歸常態(tài)生活。在無數次疫情一線，徐立然教授以實際行動詮釋踐行了一名優(yōu)秀共產黨員和醫(yī)務工作者的責任、擔當、使命和初心。2019年末，新型冠狀病毒肆虐，徐立然再次帶領團隊，攜十余年抗疫臨床研究經驗及成果，奮戰(zhàn)在新冠肺炎抗疫前線。
