世界頂級醫(yī)學(xué)刊物《柳葉刀》近期發(fā)表北京大學(xué)常務(wù)副校長、醫(yī)學(xué)部主任詹啟敏院士為第一作者和通訊作者的評論文章——《助力彌補全科醫(yī)生短缺：中國的高級執(zhí)業(yè)護師》。該文聚焦我國基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源不足問題，總結(jié)新一輪醫(yī)改十年來全科醫(yī)生培養(yǎng)在解決基層醫(yī)療人才短缺問題上的成果和存在的不足，重點介紹了北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部為彌補全科醫(yī)生短缺而在我國高級執(zhí)業(yè)護師培養(yǎng)方面的探索和前瞻性實踐。這是首篇發(fā)表在國際頂級刊物上的關(guān)于中國高級執(zhí)業(yè)護師培養(yǎng)的文章，也是關(guān)于我國基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)方面的重磅文章。
采訪中，文章作者之一的北京大學(xué)護理學(xué)院院長尚少梅教授介紹：全科醫(yī)生作為我國基層衛(wèi)生體系的中堅力量，居民健康和控制醫(yī)療費用支出的“守門人”，在整個健康中國戰(zhàn)略實施中發(fā)揮著重要作用。截至2017年底，我國有25萬名全科醫(yī)生，平均每萬人口1.8名全科醫(yī)生，與國務(wù)院發(fā)布的2030年全科醫(yī)生數(shù)量達到70萬的目標有著不小的差距。并且還面臨著地區(qū)分布不均，資質(zhì)參差不齊等問題，在西藏等經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)更加嚴重，每萬人口的全科醫(yī)生數(shù)量甚至不到1名。
在美英等國家有一批經(jīng)過專門培養(yǎng)的護士，Nurse practitioner（NP），是指在健康評估與促進、咨詢、疾病預(yù)防和健康問題管理方面具有專業(yè)化技術(shù)和知識的注冊護士，具有對疾病的獨立診斷和治療能力，且具有一定處方權(quán)限的護士。國外經(jīng)驗表明：NP可合理降低醫(yī)療成本，有效提供醫(yī)療保健服務(wù)；可在家庭健康、成人保健、婦女兒童健康、精神心理健康、急診等多個專業(yè)領(lǐng)域，提供著等效或質(zhì)量更高的醫(yī)療保健服務(wù)，很好地解決了全科醫(yī)生不足等公共衛(wèi)生問題，可成為基層衛(wèi)生保健的主要提供者之一。中國目前也面臨相似的問題，有借鑒國外成功的經(jīng)驗，探索適合中國國情、符合中國法律要求的NP，我們稱之為“高級執(zhí)業(yè)護師”。
該文章指出，為應(yīng)對日益增長的人口老齡化所帶來的疾病負擔(dān)，在“健康中國2030計劃”和“健康中國行動”計劃中特別強調(diào)優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，并且從政策、資金、培養(yǎng)等全方面加強全科醫(yī)生的培養(yǎng)。但是具體實踐中，基層特別是偏遠貧困地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)仍然無法獲得足夠的全科醫(yī)生資源。如何彌補這一人才缺口？針對老年患者多患慢性非傳染性疾病，需要長期性管理而非間斷性治療的特點，開展高級執(zhí)業(yè)護師培養(yǎng)，并將其應(yīng)用在基層醫(yī)療實踐中，作為全科醫(yī)生的補充，成為一種非常值得嘗試的思路。對具有豐富的臨床實踐知識和技能的高年資護理人才進行進一步的專業(yè)化培訓(xùn)和資格認證，并不斷拓展其在臨床中的職責(zé)，使其能夠在基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮較強的作用。特別是在城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，他們可以有效地管理患者，從而降低三級醫(yī)院就診壓力，間接緩解城市醫(yī)療機構(gòu)過度擁擠的狀態(tài)。同時也將有助于促進護士的職業(yè)生涯拓展，為解決高年資護理人員職業(yè)發(fā)展瓶頸問題提供途徑。
詹啟敏介紹，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部已經(jīng)開始在護理碩士專業(yè)學(xué)位項目中試點開展慢性病管理方向的高級執(zhí)業(yè)護師培養(yǎng)；并在美國中華醫(yī)學(xué)基金會和教育部的支持下啟動了全新的高級執(zhí)業(yè)護師在職培養(yǎng)項目。項目課程設(shè)計是在借鑒國際成熟經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，整合適合中國發(fā)展背景和國情的實踐內(nèi)容建設(shè)而成。該項目需要一定時間的運行和探索，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部將對項目的課程設(shè)置、項目的作用及吸引力進行一系列的評估。
詹啟敏表示，希望北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部這一嘗試的結(jié)果能夠?qū)艺弋a(chǎn)生有益的促進。而高級執(zhí)業(yè)護師作為一支重要人力資源隊伍將有助于彌補全科醫(yī)生的短缺，并將處于職業(yè)生涯中期的護士培養(yǎng)成為多學(xué)科基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)團隊的重要成員，共同為中國的醫(yī)療衛(wèi)生改革做出貢獻。（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部供稿）
