2016—2017年是我國(guó)衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展新的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。在2016年8月全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)近平總書記提出了38字的衛(wèi)生與健康工作方針，成為了新時(shí)期我國(guó)衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的總方針；2016年10月中共中央國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，提出了今后15年推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的行動(dòng)綱領(lǐng)；2017年習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中指出，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。在我國(guó)緊鑼密鼓全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的過程中，促進(jìn)衛(wèi)生與健康事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，醫(yī)療健康信息和醫(yī)療健康信息化服務(wù)體系必然起到重要的支撐作用。
醫(yī)療健康信息是互聯(lián)網(wǎng)搜索最多的信息類型，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，79%的成年人在因特網(wǎng)上獲取健康信息，健康搜索影響著60%的因特網(wǎng)病患的治療決策。與使用量巨大形成的反差是，使用者信任互聯(lián)網(wǎng)健康信息的比例較低，針對(duì)電視、醫(yī)生、互聯(lián)網(wǎng)等七大渠道的可信度調(diào)查顯示，只有2.1%的人信任網(wǎng)絡(luò)健康信息，可信度排倒數(shù)第二。當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康信息傳播的問題主要有三方面：一是網(wǎng)絡(luò)信息發(fā)布的虛擬、隱蔽和隨意性可能導(dǎo)致錯(cuò)誤、不可靠的醫(yī)療信息的擴(kuò)散；二是經(jīng)過臨床驗(yàn)證的與未經(jīng)驗(yàn)證的信息混在一起、權(quán)威發(fā)布和小道消息混合在一起，高質(zhì)信息和低質(zhì)信息難以區(qū)分；三是相對(duì)于因特網(wǎng)上其他信息類型而言，低質(zhì)醫(yī)療健康信息可能對(duì)用戶造成更為嚴(yán)重的損害。簡(jiǎn)單快捷獲取高質(zhì)、可信的醫(yī)療健康信息是正在步入電子健康時(shí)代的網(wǎng)絡(luò)用戶的迫切期望，應(yīng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康信息質(zhì)量的挑戰(zhàn)需要戰(zhàn)略性的指導(dǎo)思想和綜合性的治理手段。
人民群眾要獲得全方位全周期的高質(zhì)健康服務(wù)需要有健康信息作為保障基礎(chǔ)。因特網(wǎng)已經(jīng)改變了國(guó)民過去醫(yī)療健康信息的獲取習(xí)慣和使用方式，因此我們必須有相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施以解決目前低質(zhì)、偽劣、危害社會(huì)的醫(yī)療健康信息泛濫所導(dǎo)致的無法得到有效高質(zhì)醫(yī)療健康信息的問題。解決這一問題的關(guān)鍵在于建立針對(duì)網(wǎng)絡(luò)健康信息的綜合性治理體系，有一個(gè)明確的機(jī)制、方法或工具來幫助使用者識(shí)別判斷醫(yī)療健康網(wǎng)站上的高可信度信息，通過綜合性的治理手段來促進(jìn)高可信度的醫(yī)療健康信息的傳播，抑制或過濾低質(zhì)有害醫(yī)療健康信息的流傳和誤用。通過網(wǎng)絡(luò)健康信息綜合治理體系的建立，形成優(yōu)化的醫(yī)療健康信息生態(tài)環(huán)境，不僅能夠促進(jìn)我國(guó)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康信息的管理與服務(wù)水平的提升，同時(shí)也能滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的對(duì)優(yōu)質(zhì)可靠醫(yī)療健康信息的需求，從而進(jìn)一步保證健康中國(guó)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央明確提出，要完善和發(fā)展中國(guó)特色社會(huì)主義制度，推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化，提出國(guó)家治理的核心內(nèi)容是“實(shí)現(xiàn)黨、國(guó)家和社會(huì)各項(xiàng)事務(wù)治理的制度化、規(guī)范化和程序化”。這為我們厘清治理的概念內(nèi)涵提供了重要的參考。治理與管理的概念不同，治理的目標(biāo)是達(dá)到善治，即通過政府、公民、社會(huì)機(jī)構(gòu)等對(duì)社會(huì)事務(wù)的合作治理，促進(jìn)公共利益最大化。網(wǎng)絡(luò)健康信息治理的目標(biāo)是通過對(duì)信息傳播和利用過程，從安全、可靠、有用、可用、遵法等角度的全方位治理，使健康信息環(huán)境得以優(yōu)化，使國(guó)民健康信息的利用更加便捷有效。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康信息的綜合治理體系是包括多主體參與的、所有面向高質(zhì)醫(yī)療健康信息獲取和使用的治理措施，它必然是綜合性、跨領(lǐng)域、跨學(xué)科、跨機(jī)構(gòu)的治理。
實(shí)施健康信息網(wǎng)絡(luò)綜合治理本身具有一定的復(fù)雜性，但從國(guó)際理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看，并非無法治理和改善網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康信息生態(tài)環(huán)境。目前網(wǎng)絡(luò)健康信息已經(jīng)形成了一種不規(guī)范、無限制的傳播模式，需要探索出一種不完全依靠政府的管理，由政府、第三方機(jī)構(gòu)、健康信息發(fā)布者和健康信息用戶廣泛參與的健康信息治理方法和措施，促進(jìn)形成良好的健康信息生態(tài)，讓國(guó)民知道如何判別健康信息、有可用的工具來判別健康信息，知道該如何使用健康信息，從而提升健康信息的可信度和質(zhì)量。針對(duì)我國(guó)當(dāng)前的狀況，可以圍繞以下幾個(gè)方面探討網(wǎng)絡(luò)健康信息綜合治理體系的方向和重點(diǎn)。
提升國(guó)民健康素養(yǎng)，提升民眾甄別和選擇可信、高質(zhì)健康信息的能力
維護(hù)健康是每個(gè)人的責(zé)任。作為醫(yī)療健康信息的接受者和使用者，對(duì)于錯(cuò)誤信息的濫用問題，國(guó)民自身并非完全沒有責(zé)任。健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力。對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)海量的醫(yī)療健康信息集合，保證高質(zhì)量可靠信息獲得廣泛利用的一個(gè)重要的措施，就是提升國(guó)民的健康素養(yǎng)，讓他們掌握基本的健康保健知識(shí)，以及提高獲得信息的技巧和判斷信息價(jià)值的能力，從而做出有科學(xué)根據(jù)的健康決策。
國(guó)民健康素養(yǎng)非常關(guān)鍵，不僅直接影響到個(gè)人的健康維護(hù)，而且直接影響到國(guó)家醫(yī)療費(fèi)用的節(jié)省。相關(guān)研究認(rèn)為，那些充分認(rèn)識(shí)和管理自己健康信息的患者，能夠更好地參與到對(duì)自己的治療過程中，相對(duì)而言會(huì)獲得更好的治療效果，從而減少額外健康服務(wù)的需求；相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，健康素養(yǎng)的提升可以使90%的公司和個(gè)人的醫(yī)療健康費(fèi)用降低10%。正因?yàn)榻】邓仞B(yǎng)對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展有比較顯著的作用，很多國(guó)家都從戰(zhàn)略的高度制定改進(jìn)全面健康素養(yǎng)的國(guó)家規(guī)劃，并對(duì)此進(jìn)行監(jiān)測(cè)與評(píng)估，以更好地采取措施。
高水平健康素養(yǎng)的人口能夠擁有豐富的知識(shí)和技能，能夠積極維護(hù)他們自己的健康，能夠保持健康、或能從疾病中恢復(fù)、或能與疾病或殘疾和諧共處；有著高水平健康素養(yǎng)的國(guó)家能夠擁有更健康的國(guó)民，并且節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用和開支，緩解醫(yī)療不平等現(xiàn)象。從未來的醫(yī)療模式發(fā)展看，個(gè)人將從有病求醫(yī)向維護(hù)健康方向發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)從救死扶傷轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)全民健康，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將發(fā)展到更加注重預(yù)測(cè)、預(yù)防和個(gè)性化。因此，所有上述情況決定了提升民眾健康素養(yǎng)是當(dāng)前重要的社會(huì)問題，需要從國(guó)家的戰(zhàn)略高度去促進(jìn)發(fā)展。
健康素養(yǎng)的提升本身也需要綜合治理，推進(jìn)中國(guó)國(guó)民健康素養(yǎng)發(fā)展的措施有以下七條：第一，加強(qiáng)國(guó)家健康素養(yǎng)促進(jìn)計(jì)劃的知曉性、參與性和可實(shí)施性；第二，健康素養(yǎng)需要綜合性的治理方案，需要政府各個(gè)層級(jí)、社會(huì)各類機(jī)構(gòu)的合作協(xié)作，需要來自醫(yī)務(wù)工作者和國(guó)民個(gè)人的積極支持，綜合的治理才能解決當(dāng)前所面臨的復(fù)雜問題；第三，政府機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員作為信息發(fā)布方，需要強(qiáng)調(diào)傳播醫(yī)療健康信息的方式，使信息以更易于理解和閱讀、可用性更強(qiáng)的方式發(fā)布，減少醫(yī)療信息溝通的障礙；第四，對(duì)于醫(yī)療健康信息的接受方，個(gè)人需要終身學(xué)習(xí)或接受教育和培訓(xùn)，掌握醫(yī)療健康的基本知識(shí)，掌握獲取醫(yī)療健康信息的技巧和方法，掌握判斷健康信息質(zhì)量的能力，合理管理自身健康信息；第五，對(duì)于社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)和社會(huì)組織、學(xué)會(huì)協(xié)會(huì)等，需要主辦、設(shè)計(jì)和參與提升健康素養(yǎng)的社會(huì)活動(dòng)，從經(jīng)濟(jì)上、教育上、人力上等各個(gè)方面為健康素養(yǎng)社會(huì)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)；第六，對(duì)于政府管理機(jī)構(gòu)，可以通過政策法規(guī)的引導(dǎo)，通過設(shè)定信息素養(yǎng)指標(biāo)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)的執(zhí)行狀況，通過編寫健康素養(yǎng)指南，通過推進(jìn)教育培訓(xùn)的方式，促進(jìn)全國(guó)公民健康素養(yǎng)的提升；第七，建立健康素養(yǎng)的職業(yè)隊(duì)伍，培養(yǎng)健康信息專門人才，發(fā)展健康咨詢師職業(yè)，引導(dǎo)高質(zhì)量健康信息和服務(wù)的消費(fèi)。
建立官方健康信息服務(wù)渠道，引導(dǎo)國(guó)民利用可信、高質(zhì)健康信息
盡管我國(guó)目前已經(jīng)有不少來自官方渠道的網(wǎng)絡(luò)健康信息服務(wù)平臺(tái)為公眾提供免費(fèi)健康信息，但一部分平臺(tái)是以類似媒體的形式發(fā)布信息，雖然實(shí)現(xiàn)了信息的有效傳播，但不方便信息的持續(xù)利用；還有一部分平臺(tái)的信息不系統(tǒng)不完整不全面，直接影響了信息的使用效果。目前與國(guó)際先進(jìn)國(guó)家相比，我國(guó)面向公眾服務(wù)的健康信息資源建設(shè)水平還比較落后。因此，我國(guó)公眾在獲得系統(tǒng)可靠的健康信息方面還有較大的困難。大多數(shù)情況下，公眾不知道從哪里能夠獲得他們需要的可靠信息，即使知道在哪里有，要能完整獲得并很好使用的幾率也較低，這種落后狀態(tài)將影響到我國(guó)衛(wèi)生與健康事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。
政府決策管理部門需采取有效措施盡快促進(jìn)官方健康信息服務(wù)體系渠道的建立，以此作為國(guó)民基礎(chǔ)健康信息的保障。面向大眾的官方健康信息服務(wù)體系渠道能夠?qū)】敌畔㈤_展系統(tǒng)化收集、規(guī)范化管理、資源化開發(fā)和穩(wěn)定性提供，保證健康信息的完整性、實(shí)時(shí)性和可靠性，實(shí)現(xiàn)健康信息共建共享，借助于優(yōu)質(zhì)的健康信息服務(wù)將國(guó)民引向可信、高質(zhì)健康信息，從而整體提升我國(guó)健康信息的利用水準(zhǔn)。
建立網(wǎng)絡(luò)健康信息質(zhì)量控制規(guī)范機(jī)制，約束健康信息發(fā)布者和傳播者的行為，引入第三方機(jī)構(gòu)和社會(huì)的監(jiān)督機(jī)制，為政府決策部門提供管理抓手
健康信息環(huán)境治理的目標(biāo)之一是盡量杜絕在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)布和傳播不可信和不可靠的健康信息，讓可信、可靠的健康信息在更好的傳播環(huán)境中加速傳播利用。以國(guó)家健康戰(zhàn)略或國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系為背景，一些國(guó)家或地區(qū)、國(guó)際組織等已經(jīng)建立了一些相對(duì)成熟的健康信息治理規(guī)范和框架來解決面臨的問題，如新西蘭健康信息治理模型、英國(guó)的NHS國(guó)家信息治理框架、美國(guó)AHIMA的健康信息質(zhì)量模型、信息聯(lián)盟信息治理模型、信息治理參考模型IGMA等等，對(duì)健康信息從內(nèi)容、立法、技術(shù)、費(fèi)用、安全的多個(gè)維度進(jìn)行綜合治理。
國(guó)際上網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康信息質(zhì)量控制規(guī)范或質(zhì)量評(píng)價(jià)實(shí)踐也正在不斷興起，其中主要針對(duì)健康網(wǎng)站的治理模式有以下四種：一是由政府或衛(wèi)生與健康專業(yè)團(tuán)體提供一套網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)作為健康信息提供方和管理方的參考依據(jù)，如健康信息科技協(xié)會(huì)的Mitretek信息評(píng)價(jià)系統(tǒng)；二是建立一套審核標(biāo)準(zhǔn)，給符合該標(biāo)準(zhǔn)的網(wǎng)站提供認(rèn)證合格的標(biāo)簽，如醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)道德規(guī)范Hi-Ethics以及網(wǎng)絡(luò)健康基金委員會(huì)HON的醫(yī)學(xué)和健康網(wǎng)站網(wǎng)絡(luò)道德準(zhǔn)則；三是提供公眾指南系統(tǒng)以便于公眾用系列問題考察健康信息的內(nèi)容是否符合標(biāo)準(zhǔn)，如法國(guó)魯昂大學(xué)的Netscoring網(wǎng)絡(luò)健康信息評(píng)價(jià)指標(biāo)；四是采用自動(dòng)或人工的方法對(duì)網(wǎng)絡(luò)健康信息按照預(yù)設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)加以過濾，如組織醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息OMNI為用戶提供經(jīng)過評(píng)價(jià)的健康信息資源。
2017年我國(guó)原衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了《健康科普信息生成與傳播指南（試行）》，從健康科普信息的生成、傳播及效果評(píng)價(jià)方面建立了健康科普信息生成與傳播的原則、要求、流程和注意事項(xiàng)等。雖然該指南在引導(dǎo)規(guī)范全國(guó)健康科普信息工作方面發(fā)揮著積極作用，但還只是原則性和框架性的，需要進(jìn)一步細(xì)化和完善，此外該指南只針對(duì)科普信息，涵蓋面還不夠廣泛。我國(guó)應(yīng)借鑒國(guó)際上成功的經(jīng)驗(yàn)，盡快出臺(tái)網(wǎng)絡(luò)健康信息生成、傳播和利用的政策法規(guī)，強(qiáng)化政府決策管理部門的管理，規(guī)范健康信息發(fā)布者的行為，引入公民、社會(huì)或第三方機(jī)構(gòu)共同監(jiān)督、共謀發(fā)展的機(jī)制，形成多主體共同參與實(shí)施網(wǎng)絡(luò)健康信息綜合治理的良好格局。
網(wǎng)絡(luò)健康信息治理體系的形成是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，不是一蹴而就的。但在未來十五年健康中國(guó)發(fā)展的關(guān)鍵期中，網(wǎng)絡(luò)健康信息生態(tài)環(huán)境的優(yōu)化、有效傳播和利用，將成為基礎(chǔ)支撐，對(duì)健康國(guó)民的發(fā)展和健康中國(guó)的建設(shè)起到良好的促進(jìn)作用。
【本文作者為中國(guó)人民大學(xué)信息資源管理學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師；本文系國(guó)家社科基金重點(diǎn)項(xiàng)目“健康中國(guó)建設(shè)中的國(guó)民健康促進(jìn)和健康服務(wù)策略研究”（項(xiàng)目編號(hào)：16AZD021）與國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目“醫(yī)療健康網(wǎng)站信息可信度與質(zhì)量控制研究”（項(xiàng)目編號(hào)：71473260）成果】
責(zé)編：蔡圣楠 / 賀勝蘭