【摘要】隨著我國社會老齡化程度進一步加深，老年人對養(yǎng)老服務的需求日益增加。應從制約我國養(yǎng)老服務機構發(fā)展的問題角度出發(fā)，著力加大政策供給的精準化程度，完善、落實相關政策，推動我國多元化養(yǎng)老服務機構的健康快速發(fā)展。
【關鍵詞】多元化 養(yǎng)老服務機構 政策供給
【中圖分類號】C913 【文獻標識碼】A
隨著我國老齡化程度進一步加深，老年人的養(yǎng)老需求不斷增加。加快多元化的養(yǎng)老服務機構建設，成為政府應對人口老齡化的必然選擇，迫切需要政府進一步完善、落實相關政策，加大政策供給的精準化程度，推動我國養(yǎng)老服務機構的健康快速發(fā)展。
養(yǎng)老機構建設，需完善人才政策、土地政策、經濟補貼政策
完善人才政策，解決養(yǎng)老行業(yè)人才短缺問題。當前，我國養(yǎng)老服務機構均面臨養(yǎng)老護理員和管理人才短缺的問題，總體上養(yǎng)老服務專業(yè)人才總量不足，質量不高。政府應出臺相關政策，為養(yǎng)老服務機構提供人才支撐。首先，制定養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)政策。建議職業(yè)院校在設置專業(yè)時，充分考慮我國的老齡化國情，從社會需求著眼，重點開設養(yǎng)老服務專業(yè)，并請各類養(yǎng)老院經驗豐富的護理員當教師，為養(yǎng)老服務業(yè)培養(yǎng)具有實踐能力的高素質專業(yè)人才。在就業(yè)問題上，可以采用“訂單培養(yǎng)、定點上崗”的培養(yǎng)模式。學生在入學前，先與用人單位或民政部門簽訂協(xié)議，承諾畢業(yè)后定點從事養(yǎng)老服務工作一定年限以上。而對未按協(xié)議規(guī)定從事養(yǎng)老服務工作的，按規(guī)定退還已經享有的費用并繳納違約金。
其次，為最大程度留住養(yǎng)老職業(yè)人才，建議國家制定和完善有利于養(yǎng)老職業(yè)人才發(fā)展的相關政策，如建立養(yǎng)老服務人員技術職稱評定制度，對養(yǎng)老服務人員進行以能力為主的技術等級評定和職業(yè)資格認證制度，建立收入與職業(yè)資格級別相匹配的薪酬制度和動態(tài)調整機制。
完善土地政策，確保養(yǎng)老服務機構優(yōu)先用地。為保障養(yǎng)老服務機構的建設用地，國家應該制定支持養(yǎng)老服務業(yè)的土地政策，保障養(yǎng)老服務機構優(yōu)先用地。建議將養(yǎng)老服務體系建設納入地方政府的政績考核體系，各級政府應該盡快完善房地產政策，將養(yǎng)老服務機構建設納入城鄉(xiāng)規(guī)劃總體布局。首先，將城市閑置的物業(yè)投放到養(yǎng)老服務中來。新建小區(qū)要按人口規(guī)模配套養(yǎng)老服務設施，由政府出面，將社區(qū)內閑置的土地資源進行整合，為社區(qū)養(yǎng)老服務機構建設提供場所和土地，盡力在社區(qū)內提供滿足老年人需求的中小型養(yǎng)老服務機構。其次，應在集體建設用地法律許可范圍內優(yōu)先予以保障。在城鄉(xiāng)養(yǎng)老機構建設中，對非營利的養(yǎng)老服務土地，主要采取劃撥方式，對營利性的養(yǎng)老服務設施，可以采取協(xié)議出讓、租賃等供地方式，給予一定的優(yōu)惠。
完善經濟補貼政策、金融支持政策，鼓勵養(yǎng)老服務機構的創(chuàng)建。目前，大部分民辦養(yǎng)老服務機構都不盈利，約三成處于虧損狀態(tài)，自身發(fā)展受限。養(yǎng)老服務行業(yè)資本運營僅依靠市場調節(jié)作用是不夠的，必須依靠政府的引導和杠桿作用。如加大政府對養(yǎng)老服務機構的扶持力度，提高對養(yǎng)老服務機構建設補貼、運營補貼標準，提高政府購買社會化養(yǎng)老服務的力度，確保50%以上的彩票公益金用于支持發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)，建立養(yǎng)老服務事業(yè)發(fā)展專項資金；鼓勵公建民營，加大對社會力量投資養(yǎng)老服務機構的引導力度等。
為加強養(yǎng)老服務人才的專業(yè)化建設，政府應該加大對養(yǎng)老服務人才及培訓機構的補貼力度。政府要督促各相關部門落實已有的優(yōu)惠政策。鑒于民辦養(yǎng)老服務機構融資難的問題，政府相關部門應該加大對養(yǎng)老服務機構的資金支持力度，拓寬信貸擔保物、抵押物的范圍，創(chuàng)新信貸產品，創(chuàng)新資金扶持模式。同時，建議金融公司開發(fā)養(yǎng)老金融產品，拓寬養(yǎng)老服務機構市場化融資渠道。
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務公共產品，縮小城鄉(xiāng)養(yǎng)老資源差距，提供精準養(yǎng)老服務
養(yǎng)老服務作為準公共產品，應該更注重服務的普惠性。首先，政府應該把資源更多投放到居家養(yǎng)老服務方面，加大對社區(qū)日間照料中心、養(yǎng)老服務驛站等養(yǎng)老服務機構的補助，因為相對于機構養(yǎng)老，我國大多數(shù)老人更愿意選擇居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老。通過政府扶持、資金獎補的方式，鼓勵具有養(yǎng)老服務專業(yè)優(yōu)勢的企事業(yè)單位進入社區(qū)養(yǎng)老領域，探索政企共建模式，由政府無償或低償提供場所，引進物業(yè)、家政服務公司等服務機構構建社區(qū)養(yǎng)老服務站點，提高居家養(yǎng)老服務能力。
其次，在城鄉(xiāng)地區(qū)平衡方面，政府養(yǎng)老服務政策的重心應該是農村地區(qū)。政府在養(yǎng)老服務政策提供方面，應當更多關注農村老人養(yǎng)老需求，養(yǎng)老政策應該更具有精準性。如政府財政預算資金加大對農村互助養(yǎng)老院、幸福院、民辦非企業(yè)單位等農村地區(qū)養(yǎng)老服務機構的獎補、運營補貼，福彩公益金多支持農村養(yǎng)老服務，多建設農村養(yǎng)老服務設施，設立養(yǎng)老服務公益崗位，為失能老年農民提供養(yǎng)老服務，這也是社會公平的應有之義。
創(chuàng)造公平的競爭環(huán)境，逐步發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用
養(yǎng)老服務機構的市場化是大勢所趨，要充分發(fā)揮市場在養(yǎng)老服務資源配置中的決定性作用，就必須進行充分的市場競爭，為公辦、民辦營利、民辦非營利等多元化的養(yǎng)老服務主體提供公平的競爭環(huán)境。
公辦養(yǎng)老服務機構享受政府在土地、房屋、設施、人員、資金等多方面的支持，是政府履行公共服務職能的重要載體，其功能應該是保基本、托底線，其服務對象應該是“三無”、“五保”、高齡、失能、困難的特殊老年群體，其服務水平應該是滿足老年人的基本需求，而不是提供高出當?shù)仄骄降姆?。因此，政府應該對公辦養(yǎng)老服務機構收住的對象、建設標準、服務質量、層級進行明確的界定。虧損的公辦養(yǎng)老機構應該進行相應的改革，提高政府資源的利用效率。同時，完善相關監(jiān)管制度，對一部分享受政府各項土地、稅收優(yōu)惠和補貼的非營利養(yǎng)老服務機構，禁止其從事營利性經營活動。
落實監(jiān)管政策，保障養(yǎng)老服務業(yè)健康發(fā)展
政府要監(jiān)督企業(yè)規(guī)范用工，提高農民工參加基本養(yǎng)老保險的比例；政府要加強相關制度建設，用制度建設來促進養(yǎng)老機構的健康發(fā)展，對養(yǎng)老服務機構的準入、退出進行明確的規(guī)定；實行第三方評價制度，并對各類養(yǎng)老機構的服務進行定期、不定期檢查，向社會公示評價的結果，接受社會監(jiān)督。政府要吸取養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展中的教訓，加強安全監(jiān)管，公安、消防、衛(wèi)生、檢疫等相關部門要不定期開展專項檢查，特別要防范火災事故，確保老年人的身心健康得到保障。鑒于老年人極易發(fā)生意外事故，建議修訂相關政策，制定更有效的責任認定和分擔政策，落實推進養(yǎng)老機構責任保險補貼政策，有效調動保險機構和醫(yī)療機構的參與積極性，為老年人權益的保護和服務糾紛賠付提供依據(jù)。
為鼓勵養(yǎng)老服務機構實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合，對小規(guī)模的社區(qū)老年公寓、托老所等養(yǎng)老服務機構，相關管理部門應該降低門檻、簡化手續(xù)，鼓勵其建立醫(yī)療室、衛(wèi)生室等，滿足老年人的醫(yī)療需求。此外，相關職能部門應該樹立服務型政府意識，幫助養(yǎng)老服務企業(yè)出謀劃策，積極協(xié)調規(guī)劃，為養(yǎng)老服務機構協(xié)調落實政策。主動協(xié)調就近醫(yī)院與養(yǎng)老院對接，建立綠色就醫(yī)通道，實現(xiàn)醫(yī)保接入，促進養(yǎng)老醫(yī)療結合，提升養(yǎng)老服務機構服務水平，滿足老年人康復護理需求。宣傳部門要為養(yǎng)老服務機構進行宣傳、營銷，營造敬老、愛老、助老的輿論氛圍。
提高老年人群收入水平，培育養(yǎng)老市場。首先，提高老年人的支付能力，完善醫(yī)保政策對醫(yī)養(yǎng)結合的支持，將基本醫(yī)療保險融入到養(yǎng)老服務中。對制約異地養(yǎng)老人群的醫(yī)保報銷問題，國家應該盡快制定異地醫(yī)保結算政策，促進異地養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。完善政府購買服務和補貼制度。其次，創(chuàng)新我國護理保險等相關計劃。通過商業(yè)保險、社會保險、政府補貼或政策優(yōu)惠，幫助老人入住機構。鼓勵有支付能力的老年人購買長期照護保險，無支付能力的老年人由國家給予一定的補貼。另外，為促進養(yǎng)老機構實現(xiàn)規(guī)?；?、品牌化經營，更好地促進中國養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展，國家應該允許民辦非營利養(yǎng)老機構設立連鎖機構。
（作者均為河北建筑工程學院社科部副教授）
【注：本文系河北省社會科學基金項目“河北省加快養(yǎng)老服務機構建設研究”（項目編號：HB16SH023）的階段性研究成果】
【參考文獻】
①楊英法：《中國農村宅基地產權制度研究》，《社會科學家》，2016年第2期。
責編/楊鵬峰 賈娜（見習） 美編/于珊
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