【摘要】阜陽市以“防未病”為基礎，轉思路、優(yōu)服務，切實減少疾病發(fā)生率；以“看小病”為關鍵，抓改革、提能力，切實提高就近就醫(yī)滿意率；以“治大病”為保障，強支撐、上水平，切實降低重大病患流出率。三管齊下，堅決阻斷群眾因病致貧、因病返貧的源頭。
【關鍵詞】阜陽 全民健康 醫(yī)療服務 【中圖分類號】D669 【文獻標識碼】A
習近平總書記指出，“沒有全民健康，就沒有全面小康”。阜陽市8個縣市區(qū)中，4個是國家級扶貧重點縣、4個是省級重點縣，尚有65.8萬貧困人口，肩負著全面小康和脫貧攻堅的“雙重任務”，尤其是受多方面原因影響，因病致貧、因病返貧問題十分突出，成為打贏脫貧硬仗、全面建成小康的重中之重、難中之難。為此，阜陽全面推進以“防未病、看小病、治大病”為主要內容的公共衛(wèi)生服務體系建設和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，多管齊下、全面發(fā)力，走一條欠發(fā)達地區(qū)因地制宜精準扶貧、精準脫貧之路，讓改革發(fā)展成果更多更公平地惠及全體人民，不斷提升群眾的獲得感。
以“防未病”為基礎，轉思路、優(yōu)服務，切實減少疾病發(fā)生率
構建宣教大格局，著力提升全民衛(wèi)生保健意識。充分利用健康教育宣傳、基本公共衛(wèi)生服務、“村級四件事”普及、愛國衛(wèi)生運動等4個平臺，大規(guī)模組織開展健康教育巡講活動和各種形式的主題宣傳活動，努力推動“治病不如防病”理念深入人心、家喻戶曉。各級衛(wèi)生醫(yī)療機構廣泛設立宣傳欄；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）兩級在辦公場所、居民集中區(qū)等多形式、全方位傳播健康知識，倡導健康文明生活行為方式；組建各類健康活動團體，促進全民健康觀念的形成。
推動力量大整合，著力提升基層健康管理水平。積極整合全市各級人才隊伍力量，按照市級負責技術指導和培訓、縣級負責督導和培訓、鄉(xiāng)村負責基本公共衛(wèi)生服務“三級包保”的要求，全方位開展健康管理服務。
促進服務大轉變，著力提升疾病及早預防效果。開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務，且優(yōu)先為老幼病殘等特殊群體提供基本公共衛(wèi)生醫(yī)療服務。目前，阜陽市8個縣市區(qū)中已有4個實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務全覆蓋，其余4個為2016年試點單位；已簽約群眾26.35萬戶，簽約總人數(shù)達103.5萬。
實施疾病大篩查，著力提升居民健康檢查質量。利用中央項目資金，在全市村級衛(wèi)生室投入使用1739臺健康一體機，為簽約的農村居民開展健康體檢。目前，阜陽市健康一體機已經使用近7萬人次。同時，全面開展苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能減低癥等新生兒遺傳代謝疾病免費篩查工作，加強婚檢、孕檢等重大公共衛(wèi)生項目，有效降低了新生兒患病幾率。
以“看小病”為關鍵，抓改革、提能力，切實提高就近就醫(yī)滿意率
落實分級診療，讓本地病患留下來。圍繞建立以患者為中心的醫(yī)療機構之間的分工合作機制，在全市大力推行分級診療制度。制定出臺《阜陽市分級診療和雙向轉診實施意見》，實施高血壓等6種常見病不同層級醫(yī)療機構診療目錄、診療規(guī)范、轉診指征，明確各級各類醫(yī)療機構診療服務功能定位，明確責任分工。進一步強化本地基層醫(yī)療機構的首診責任，確保各種常見病、多發(fā)病在本轄區(qū)就能得到診治，有效防止小病大治、過度醫(yī)療、無序就醫(yī)和邊界不清。
推進重心下移，讓基層醫(yī)院強起來。堅持科學規(guī)劃、合理布局，加大投入、提檔升級，全面提升基層醫(yī)療服務機構覆蓋面和服務能力，使基層醫(yī)療機構有能力“看小病”。重新布局城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置使其達到規(guī)范化建設標準。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)普遍構建區(qū)域醫(yī)療分中心，促進人力資源和設備資源向中心衛(wèi)生院集中，全市在47家中心衛(wèi)生院中確定了15家中心衛(wèi)生院創(chuàng)建二級綜合醫(yī)院。同時，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，重點推進基礎創(chuàng)建達標活動和開展群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建活動，改善基層醫(yī)療結構服務條件和質量。大力開展對口支援，為分級診療提供有力的技術支撐。
形成上下聯(lián)動，讓醫(yī)療資源連起來。把打造區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體作為重大舉措，積極創(chuàng)新管理、拓寬渠道、建立機制，合理利用資源、方便群眾就醫(yī)。通過“走出去、請進來”的模式積極建立和協(xié)和醫(yī)院等著名醫(yī)院的聯(lián)系和交流，將上級醫(yī)院的醫(yī)療技術和管理經驗“輸血”到體，“造血”到髓，促進縣級醫(yī)院“強筋壯骨”治大病。同時，積極推進縣鄉(xiāng)一體化管理，實行縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構“五統(tǒng)一、五不變”的一體化管理模式，把縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務連為一體，形成互為依存、優(yōu)勢互補、合理分工、協(xié)同發(fā)展的局面，推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉和縣鄉(xiāng)醫(yī)療技術的整體提升。
樹立鮮明導向，讓控費機制活起來。充分發(fā)揮醫(yī)保制度導向功能，在潁州區(qū)、阜南縣、界首市、太和縣全面推行單病種付費、門診、住院費用總額預付和打包付費等支付方式改革，及時調整完善醫(yī)保支付方式，強化各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務供需雙方的引導作用和對醫(yī)療費用的控制作用。合理確定本年度各定點醫(yī)療機構住院補償費用總額，按照每月總額包干費用的60%預付給醫(yī)療機構作為周轉基金，次月結算，年底決算。
以“治大病”為保障，強支撐、上水平，切實降低重大病患流出率
阜陽市圍繞“大病不出市”這一目標，著眼“治大病”，把提升市域整體醫(yī)療技術水平作為重中之重，做大做強優(yōu)勢醫(yī)療資源，真正讓大病患者在阜陽本地就能“留得住”“治得好”。
多渠道投入，打造龍頭醫(yī)院。在市級財政緊張的情況下，大力實施醫(yī)療資源建設三年發(fā)展計劃，先后投資62億元，高起點、高標準、高品位推進26個重點醫(yī)療衛(wèi)生項目建設，著力打造一批現(xiàn)代化品牌醫(yī)院、示范醫(yī)院。截至目前，已完成建設投資48億元，竣工投入使用9個，新增床位5200張；正在建設16個，其中13個主體工程已竣工。
針對性扶持，打造優(yōu)質學科。根據(jù)阜陽本地居民的生活習慣和健康狀況，綜合考慮各類疾病發(fā)生率、治愈率，分析梳理出向市外轉診病人較多的腫瘤、心臟病、血液、婦產等專科疾病，優(yōu)先建設10大重點學科，市級財政每年給予每個重點學科200萬元資金支持，著力提升市級醫(yī)院治療大病的能力。同時，針對特定病種，精心設計臨床路徑管理“標準流程圖”，實施精準化、標準化治療，減少診療過程的隨意化，力爭實現(xiàn)“同病同治”。
創(chuàng)新型方式，引進高端人才。著眼醫(yī)療衛(wèi)生學科發(fā)展、崗位急需人員和緊缺的高層次人才，進一步創(chuàng)新選人用人引人方式，推進編制備案制管理，實行編制總量和崗位總量“兩個控制”，大力引進專業(yè)技術人才。通過人員整合和公開選拔等方式提高人員素質，堅持“走出去、請進來”，主動與北京協(xié)和醫(yī)院、北京阜外醫(yī)院等醫(yī)院長期合作伙伴牽手，加快遠程醫(yī)療會診等領域的對接合作，積極引進專家坐診，選調優(yōu)秀醫(yī)療人員赴先進地區(qū)學習培訓，實現(xiàn)借力發(fā)展。
多元化保障，降低群眾負擔。全面整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保并軌改革。深化大病按病種付費改革，付費病種擴大至161組，涵蓋絕大部分常見大病，新農合最高報補85%。完善城鄉(xiāng)居民大病保險服務，大幅降低參保居民尤其是貧困人口的大病保險報補起付線。探索開展商業(yè)保險經辦基本醫(yī)保實行政府購買服務，發(fā)揮市場機制作用，全面實施“先治病，后付費”診療服務，大力推進藥品體制改革，有效減輕群眾治病負擔。
（作者為中共阜陽市委書記）
責編/潘麗莉 宋睿宸（見習） 美編/宋揚 王夢雅（見習）
